Применение STAN в родах

Авторы: Вихарева О.Н.¹², Баев О.Р.\ Михайлов А.В.³'⁴, Кан Н.Е.\

Клименченко Н.И.\ Тетруашвили Н.К.\ Тютюнник В.Л.\ Шмаков Р.П

1. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2. Department of Obstetrics and Gynecology, Skane University Hospital Malmo, Lund University, Sweden

3. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

4. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский уни­верситет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

STAN является дополнительной к КТГ методикой оценки состояния плода в родах. Основной задачей применения STAN является выявление у плода ЭКГ признаков метаболического ацидоза и предотвращение асфиксии плода и новорожденного. Соблюдения правил интерпретации КТГ (см. клинический протокол «Применение кардиотокографии в родах») является обязательным при использовании методики STAN.

Показания для применения STAN

STAN рекомендуется для использования в группе беременных высокого риска асфиксии плода в родах.

• СЗРП или подозрение на СЗРП

• переношенная беременность

• маловодие

• меконий в околоплодных водах

• подозрение на отслойку нормально расположенной плаценты (при отсутствии показаний для немедленного родоразрешения)

• тяжелая преэклампсия

• все формы сахарного диабета

• изоиммунизация

• родостимуляция окситоцином

• сомнительная КТГ

• патологическая КТГ (при отсутствии показаний для немедленного родо- разрешения)

• гипертермия в родах

Противоказания для применения STAN

• патологическая КТГ, требующая экстренного родоразрешения

• претерминальная КТГ

• аномалии развития сердца или аритмии плода

• наличие противопоказаний для использования скальп-электрода (ВИЧ,инфекционный гепатит, простой герпес в активной стадии, нали­чие или подозрение на гипокоагуляцию у плода)

• стремительные роды

Методические основы применения STAN

• При наличии показаний и условий к применению STAN регистрацию ЭКГ плода необходимо начать сразу после самопроизвольного вскры­тия плодного пузыря или амниотомии

• произвести интерпретацию КТГ (см. клинический протокол «Применение кардиотокографии в родах»)

• если КТГ классифицируется как сомнительная или патологическая (но не требующая немедленного родоразрешения), следует провести тест по определению концентрации лактата в крови плода из пред­лежащий части. При нормальных показателях уровня лактата в крови плода (см. клинический протокол «Лактат-тест крови из предлежащей части плода- алгоритм действий во время родов»), продолжить реги­страцию STAN

• при тазовом предлежании требуется внести изменения в настройку прибора

• при начале регистрации оценить исходную форму волн и полярность ЭКГ комплекса (Р волны должна быть положительными)

- при ошибочной регистрации ЭКГ матери, Р волны отсутствуют и QRS ком­плекс расширен

- при тазовом предлежании Р волны отрицательны, что требует изменений настройки прибора

- если при головном предлежании плода ошибочно включена настройка прибора для тазового предлежания, то Р волны будут негативными, что также требует изменений настройки при расщепленных или расширенных зубцах R, корректная идентификация изолинии ЭКГ может быть затруд­нена. В этих случаях возможно возникновение повторяющихся ошибочных сообщений о двухфазном ST-event. В подобных случаях корректный STAN анализ не возможен и необходимо интерпретировать только данные КТГ - если отношение T/QRS >0.25, необходимо повторно оценить КТГ и при любых сомнениях при интерпретации КТГ, показано проведение лактат-те­ста

• при плохом качестве сигнала

- поменять скальп-электрод

- если качество сигнала неудовлетворительное в течение более 4 минут, ST-изменения, которые возможно имелись у плода, могут быть пропущены. В этом случае необходимо интерпретировать только данные КТГ

STAN / КТГ - алгоритм действий

• при нормальной КТГ, вне зависимости от данных STAN, никаких дополнительный действий не требуется

• при сомнительной КТГ в сочетании с любым из нижеперечисленных отклонений STAN:

- повышение базальной линии более 0.10

- эпизодическое повышение T/QRS более чем на 0.15

- постоянные или как минимум трехкратно-повторяющиеся двухфазные ST-event 2 или 3 типов

Алгоритм клинических действий

В первом периоде родов-устранить возможные причины отклонений пока­зателей ЭКГ и КТГ: гиперстимуляция, снижение АД, синдрома нижней полой вены, гипертермия. Если показатели КТГ не возвращается к норме - провести лактат-тест в качестве дифференциально диагностического метода.

Во втором периоде родов, особенно в его активной фазе (потуги) показано немедленное родоразрешение

• при патологической КТГ в сочетании с любым из нижеперечисленных отклонений STAN (кроме одиночных events с двухфазной ST):

-любое повышения базальной линии

- любое эпизодическое повышение T/QRS

- как минимум двухкратно повторяющиеся двухфазные ST-event

Алгоритм клинических действий Показано экстренное родоразрешение

NB! при отсутствии ST-event показаны немедленные действия при:

- патологической КТГ в течении более 60 минут - выполнить лактат-тест

 

- КТГ быстро приобретает патологической характер - экстренное родораз- решение

- претерминальная КТГ - экстренное родоразрешение