Ультразвуковое исследование в родах

Авторы: Вихарева О.Н.¹², Воеводин С.М. \ Михайлов А.В.^ЗА, Шмаков Р.Г.\ Юсупов К.Ф.⁵

1. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2. Department of Obstetrics and Gynecology, Skane University Hospital Malmo, Lund University, Sweden

3. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

4. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский уни­верситет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

5. ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в родах является лишь вспомогатель­ным диагностическим методом. Однако, в некоторых случаях УЗИ может иметь определенную значимость в оценке клинической ситуации и принятии реше­ния о тактике ведения пациентов. Поэтому целесообразно оснащение родиль­ного отделения ультразвуковым прибором среднего класса. В случае отсутствия возможности проведения УЗИ врачом родильного отделения, тактика ведения родов определяется исходя из клинической ситуации. Привлечение дополнительных специалистов для проведения УЗИ может привести к необо­снованному промедлению в принятии решения по тактики ведения родов.

УЗИ в родах рекомендовано:

• для определения положения и предлежащей части плода, в случае затруднений при пальпации

• для определения наличия седцебиения плода, если затруднительно выполнить это другими методами

• при наличии кровянистых выделений из половых путей, для исключе­ния предлежания плаценты и vasa previa (при отсутствии клинических показаний к экстренному родоразрешению)

NB! Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной пла­центы не может быть исключен на основании отсутствия ультразвуковых при­знаков. Клиническая картина определяет тактику ведения.

• при угрожающих преждевременных родах до 34 недели беременности для определения длины шейки матки

• для определения тактики дальнейшего ведения родов после рождения первого плода при многоплодной беременности

УЗИ в родах неинформативно/нецелесообразно:

• для определения массы тела плода в родах. При подозрении на СЗРП ведущим методом оценки его состояния является КТГ (при наличии возможности, в комбинации со STAN), при подозрении на макросо- мию - клинический контроль продвижения предлежащей части плода по родовому каналу.

• для определения функционального состояния плода с применением допплерометрии

• для выявления коллизий/обвития пуповины

Информативность УЗИ в родах недостаточно изучена и не может быть рекомендована для применения в клинической практике (за исключением утвержденных протоколов научных исследований):

• в целях оценки состояния рубца на матке (в настоящее время прово­дятся многоцентровые международные исследования по стандарти­зации протокола УЗИ по оценке состояния рубца на матке при сроке беременности 35-39 недель);

• для прогнозирования исходов индукции родов путем измерения длины шейки матки перед родовозбуждением;

• для оценки продвижения головки плода во втором периоде родов с целью выбора метода родоразрешения (через естественные родовые пути либо методом кесарева сечения), а также для прогноза расчетного времени завершения второго периода родов.