Злокачественные опухоли мягких тканей

Предраковые и онкологические заболевания полости рта. Алгоритм ухода за полостью рта для пациентов с предраковыми и онкологическими заболеваниями

Дмитриева Н.Г., к.м.н.,

Старший преподаватель

НОУ – ОЦ «Стоматологический колледж № 1»,

Профильный член ПОГС

Шевченко С.С., к.м.н.,

Президент Профессионального общества

Гигиенистов стоматологических

Предраковые заболевания красной каймы губ и полости рта подразделяются на облигатные (обязательно озлокачествляющиеся) и факультативные предраки (которые могут долгое время не озлокачествляться). К облигатным предракам относятся болезнь Боэна, бородавчатый предрак красной каймы, абразивный хейлит Манганотти, предраковый гиперкератоз. Среди факультативных предраков в клинике чаще всего встречается лейкоплакия, в том числе лейкоплакия Таппейнера – участки слизистой оболочки на твердом небе с воспаленными и закупоренными мелкими слюнными железами с белесой каймой ороговевшего эпителия вокруг. Веррукозная форма лейкоплакии особенно опасна. Также к факультативным предракам относят эрозивную форму красного плоского лишая и красной волчанки, кератоакантому, кожный рог, папиллому с ороговением, постлучевой хейлит и стоматит.

Злокачественные опухоли мягких тканей

В основе развития онкологического процесса лежит аномальный и неограниченный рост клеток, которые способны инвазировать и разрушать окружающие их нормальные ткани, иногда распространяясь и на другие части организма. Злокачественное новообразование характеризуется не только местной инфильтрацией и быстрым безудержным ростом, но также обладает потенциальной способностью метастазировать или распространяться с кровотоком в различные органы и ткани. Клетки обычно являются атипичными или диспластичными и могут не соответствовать исходной ткани. При этом изменяется структура клеток и их метаболизм (повышенное потребление углеводов, изменение ядер и митохондрий). Поверхность злокачественного поражения чаще неровная, бугристая, с нечеткими контурами, изъязвленная, с наличием уплотнений по краям. Часто новообразования безболезненны. Также наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, а также по ходу лимфотока, поэтому метод пальпации лимфатических узлов важен в первичной профилактике онкозаболеваний.

К злокачественным заболеваниям челюстно-лицевой области и полости рта относят плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, злокачественную меланому и саркому.

При приеме каждого пациента гигиенист стоматологический должен помнить, что профилактика и раннее распознавание онкологических заболеваний может помочь спасти жизнь пациенту, повысить качество его жизни и эффективность последующего лечения.

Существует первичная профилактика онкозаболеваний, когда гигиенист тщательно собирает анамнез, определяет канцерогенные факторы, которым подвержен пациент. Канцерогенными факторами являются алкоголь, воздействие химических веществ, радиации, солнечного света, употребление раздражающих продуктов (грубой пищи, пряностей), прием гормонов. Вредные привычки в сочетании с профессиональными факторами, например курение табака и добыча асбеста, отягощают риск развития онкозаболеваний. Основным фактором риска возникновения онкологических заболеваний полости рта наряду с табакокурением и чрезмерным употреблением алкоголя является неудовлетворительная гигиена полости рта [16].

По данным современных исследований, микроорганизмы рта, такие как Streptococci, Candida, обладают ферментом алкогольдегидрогеназой. В процессе переработки алкоголя этими микроорганизмами выделяется ацетальдегид, который обладает канцерогенным действием [Meurman J.H, 2001. [E1] ]. Таким образом, присутствие во рту большого количества микроорганизмов, имеющих фермент алкогольдегидрогеназу, существенно повышает риск возникновения злокачественных новообразований в полости рта, особенно среди лиц, злоупотребляющих алкоголем.

При сборе анамнеза важно отметить, имеется ли у пациента вирус папилломы человека, который в ряде случаев провоцирует развитие рака.

К первичной профилактике также относится тщательный осмотр полости рта, слизистой оболочки, языка (предварительно его очищают от налета) и его боковых поверхностей, дна полости рта. Следует обратить особое внимание на долго существующие стоматологические проблемы как факторы хронической травмы (плохо припасованные съемные протезы, недоброкачественные пломбы, разрушенные коронки зубов, аномалии положения отдельных зубов). Следует особо отметить, что, если язва или серия изъязвлений на слизистой оболочки рта не заживают в течение двух недель, необходимо направить пациента к хирургу-стоматологу для предупреждения развития плоскоклеточного рака. При длительном существовании трещины губы ее края уплотняются и могут ороговевать, приобретая серовато-белый цвет. Сбор анамнеза при приеме пациента с хронической трещиной губы играет очень важную роль: необходимо уточнить у пациента, как давно возникла трещина губы, что явилось провоцирующим фактором. При длительном течении и наличии уплотнений и изъязвлений по краям трещины необходимо направить пациента к хирургу-стоматологу. При наличии недавно возникшей трещины проводят гигиену полости рта, предварительно смазав губы мазью или гелем «Пансорал».

 

Вторичная профилактика, или предупреждение онкозаболеваний, заключается в скрининге, наблюдении пациентов с факторами риска или с предраковыми заболеваниями. Третичная профилактика – это курирование пациента на всех этапах от обнаружения, лечения до удаления онкологического образования, направлено на предупреждение рецидива заболевания.

Дополнительные методы диагностики, такие как окрашивание, бактериологический, цитологический и гистологический методы, при своевременном проведении могут помочь выявить и приостановить онкологический процесс на ранних стадиях. Следует особо отметить современный онкоскрининговый тест – «Визилайт Плюс», который помогает идентифицировать, оценить, наблюдать и маркировать атипичные поражения слизистой оболочки рта и губ, которые, возможно, претерпевают дисплазические изменения. Этот тест может проводить как врач, так и гигиенист стоматологический для первичного выявления очага хронической травмы и диспластических изменений клеток. При проведении теста пациент вначале полоскает полость рта специальным раствором с уксусной кислотой, входящим в набор «Визилайт Плюс», который слегка подсушивает клетки слизистой оболочки ротовой полости, делая их более выпирающими, и, как следствие, более видимыми. Далее применяется свет слабой интенсивности, излучаемый специальным одноразовым фонариком «ВизиЛайт» (ViziLite), который проникает вплоть до базальной мембраны, где ядра клеток более крупные, и, отражаясь от атипичных клеток в виде белого свечения на поверхности слизистой оболочки ротовой полости, делает таким образом эти клетки легко обнаруживаемыми. Затем участки слизистой, которые светились в лучах фонарика, окрашиваются метохроматическим красителем толюидиновой группы «ТиБлю» (TBlue®). Атипичные поражения слизистой оболочки ротовой полости после прокрашивания «ТиБлю» легко видны и при естественном освещении без использования одноразового специального фонарика «ВизиЛайт».

Понятие онкологической настороженности включает в себя ряд факторов, которые учитываются в при сборе анамнеза и комплексном обследовании пациента. К ним относятся: продолжение прогрессирования заболевания (например, лейкоплакии) после отмены канцерогенных факторов (табак, алкоголь), длительно существующее предраковое заболевание, травма и изменение слизистой оболочки на дне полости рта или языке, эпителиальная дисплазия, ранее удаленная опухоль (например, карцинома), женский пол.