Особенности общеклинического обследования детей с заболеваниями эндокринной системы

Жалобы. Повышенная утомляемость, жажда, похудание или ожирение, возбудимость, плаксивость, изменения артериального давления, отставание в росте, задержка психо-моторного развития.

При оценке состояния эндокринной системы в первую очередь обращают внимание на признаки соматического и полового развития и сравнивают их с возрастными нормами.

Учитывают внешний вид ребёнка, рост, пропорции тела, состояние опорно- двигательного аппарата, мышечного тонуса, кожи и слизистых оболочек.

Из анамнеза жизни выясняется наследственность, регионы проживания (эндемичные области по зобу), течение беременности, не принимала мама во время беременности гормональных препаратов, не подвергались ли родители токсическим и радиоактивным влияниям, характер вскармливания ребёнка, инфекционные заболевания, психические и физические травмы.

Для исследования функции гипоталамо-гипофизарной системы используются:

Рентгеновское исследование. Проводится рентгеновское исследование черепа. Метод является косвенным, определяется контуры и величина турецкого седла. В норме размеры турецкого седла до 6 лет 6-10мм на 6-9 мм, до 13 лет – 6-12 мм на 6-11 мм, у старших детей 7-12 мм на 7-11 мм.

При подозрении на гипофизарный нанизм проводится рентгеновское исследование костей, с помощью метода можно выявить задержку ядер окостенения, открытые зоны роста костей, признаки остеохондропатии.

Лабораторные исследования: проводится исследование содержания в плазме крови гормонов желёз внутренней секреции. В норме СТГ у мальчиков –подростков 2,9-3,3 нг/л, у девочек- 2,7-3, 5нг/л. ТТГ -14,0-16,2 мКЕД/мл у мальчмков, 8,5 – 16,2 мКЕД/мл у девочек

Определяется 11-ОКС в моче,в норме экскреция 11-ОКС равна до года – 4-12 мкг/сут, до 10 лет 8,5-17,5 мкг/сут, у старших детей – 11-21 мкг/сут.

Для исследования функции щитовидной железы используются:

Рентгеновское исследование: можно определить размеры, признаки гипотиреоза(замедление окостенения), укорочение и утолщение трубчатых костей.

УЗИ – исследование щитовидной железы: можно определить размеры, структуру железы.

Радиоизотопные методы исследования, определяется показатель поглощения радиоактивного йода,в норме у детей он составляет через 2 часа после введеняи – 9,9%, через 4 часа – 14,8 %. Через 24 часа – 31,8%

Определяется концентрация трийодтиронина в сыворотке крови: в норме этот показатель у детей от 2 до 4,3 нмоль/л.

Лабораторные исследования:

Определение содержания кальция в сыворотке крови (нормы в таблицах в предыдущей лекции).

Реакция Сулковича – позволяет определить степень выделения кальция с мочой:. отсутствие помутнения расценивается как отсутствие кальция в моче, слабоположительная реакция (+) – концентрация кальция до 2,25 ммоль/л, реакция положительная (++) - концентрация кальция до 2,75 ммоль/л, реакция умеренно повышенная (+++) – более 250мг кальция и реакция резко повышенная, более 3 крестов, если в суточном количестве содержится кальция в моче более 400 мг.

Диагностика сахарного диабета:

УЗИ поджелудочной железы.

Определение сахара в моче (глюкотест).

Определение сахара в крови (биохимическое исследование и методы экспресс диагностики). Уровень сахара натощак в норме у детей составляет: новорождённые детеи- 1,6-4,0 ммоль/л; грудные дети – 2,8-4,4 ммоль/л; у детей раннего возраста – 3,3-5,0 ммоль/л; у детей школьного возраста – 3,3-5,5 ммоль\л.

Проба на толерантность к глюкозе. В норме у здоровых детей натощак сахар крови 5.5 ммоль/л, после нагрузки сахаром через 60 мин отмечается подъём сахара до 8,9 ммоль/л, и плавное снижение сахара до нормы через 120 мин. Все остальные варианты сахарной кривой являются патологическими и подтверждают скрытый или явный сахарный диабет.

Оценка полового развития мальчиков и девочек предложена в приложениях к лекции.