Лекции № 4-5. Диагностика болезней новорождённых

 

План лекционного материала.

I. Структура болезней новорождённых. Причины болезней новорождённых.

II.Асфиксия новорождённых.

А)Понятие, основные патогенетические моменты.

Б) Основные клинические проявления в зависимости от степени тяжести.

Ш. Родовые травмы. Виды. Понятие о родовой опухоли и кефалогематоме.

А) классификация родовых травм.

Б) основные проявления в зависимости от вида травмы.

В) понятие о ППЦНС, основные синдромы острого и восстановительных периодов

Г) дополнительные и лабораторные методы диагностики родовыз травм и ППЦНС у детейх

IV. Гнойно- септические болезни новорождённых. Причины. Виды.

А) болезни кожи

Б) болезни пупка

В) понятие о сепсисе новорождённых. Основные диагностические критерии

V. Гемолитическая болезнь новорождённых. Основные формы, критерии диагностики.

VI. Понятие о врождённых и наследственных болезнях новорождённых.

 

 

К болезням новорождённых относятся: асфиксии, родовые травмы, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорождённых, врождённые и наследственные заболевания.

Причинами болезней новорождённых чаще всего являются заболевания беременной, патологическое течение беременности, осложнения в родах, патология пуповины, травмы новорождённого, внутриутробные инфекции пороки развития плода, иммунологические нарушения, недоношенность.

Асфиксия новорождённых – это синдром, характеризующийся отдельными неэффективными дыхательными движениями или их отсутствием при сохранённой сердечной деятельности при рождении ребёнка.

Основными патогенетическими моментами в развитии асфиксии являются: недостаточность кровообращения жизненно важных органов с развитием гипоксии, нарушение обменных процессов с развитием гиперкапнии, нарушение гемодинамики и микроциркуляции, сгущение крови и увеличение вязкости крови.

Для диагностики асфиксии используется оценка новорождённого по шкале Апгар (дыхание и крик, сердцебиения, цвет кожных покровов, мышечный тонус, рефлексы) оценка проводится сразу после рождения ребёнка, на 1 и 5 минуте после рождения.

При асфиксии лёгкой степени оценка 6-7 баллов, есть самостоятельное дыхание, первый вдох ребёнок делает на 1 минуте жизни, но дыхание ослаблено, наблюдается цианоз носогубного треугольника, снижен мышечный тонус.

При средне - тяжёлой асфиксии – 4-5 баллов по Апгар, первый вдох на первой минуте, ослабленное, крик слабый, тахи- или брадикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожные покровы синюшные, возможны повторные апноэ.

При тяжёлой асфиксии – 1-3 балла.по Апгар, самостоятельное дыхание или отсутствует или дыхательные движения нерегулярные, мышечный тонус снижен, рефлексы и спонтанная двигательная активность отсутствует, кожные покровы бледные, брадикардия, нарушения ритма сердца.

Осложнениями асфиксии чаще всего является поражение ЦНС (ППЦНС) с развитием различных синдромов поражения, о которых мы скажем ниже.

Из дополнительных методов исследования используется общий анализ крови (сгущение), эхо и томография головного мозга (кровоизлияния, отёк головного мозга)

 

Родовые травмы – это любые виды травматизации плода в родах. Различают травмы ЦНС (головного и спинного мозга), повреждения скелета, повреждения периферических нервов, мышц, кожи, родовую опухоль и кефалонематомы.

Родовая опухоль – это отёк предлежащей части плода в родах. Этот отёк может быть на голове, на ягодицах, отёчные ткани не напряжены, отёк выходит за пределы кости, состояние ребёнка при этом не меняется.

Кефалогематома – это кровоизлияние в поднадкостницу. Тоже имеет место припухлость или даже местный отёк, но отёчные ткани напряжены, кровоизлияние выходит за пределы кости, может достигать достаточно больших размеров, но состояние ребёнка при этом не меняется.

Травмы головного мозга (ВЧРТ) – это поражение вещества мозга в родах. Причинами такого поражения могут быть кроме выше перечисленных и физиологические роды с применением медикаментозных средств, нарушенная тактика ведения роженицы, и акушерские пособия, и операция Кесарева сечения. ВЧРТ относя т к ППЦНС

(перенатальное поражение ЦНС).

Признаками ВЧРТ является наличие двух синдромов: возбуждения и угнетения. Эти синдромы могут быть самостоятельными, а могут являться стадиями одного и того же процесса. Для возбуждения характерно: двигательное беспокойство, тремор конечностей, подбородка, языка, судорожная готовность, клонические судороги, повышенный тонус мышц, монотонный «мозговой» крик ребёнка, постанывание. Для угнетения характерно: гипо- и адинамия, гипотония, гипотензия, снижение или отсутствие рефлексов, угнетение всех жизненных функций (урежение дыхания, сердцебиения, периодические апноэ, нарушения ритма сердца).При этих синдромах может наблюдаться очаговая симптоматика: спастические парезы и параличи, симптом Грефе («заходящего солнца»), горизонтальное подёргивание зрачков (нистагм).асимметрия хватательного рефлекса, попёрхивание при кормлении, опущение верхнего века или угла рта. Кроме признаков поражения ЦНС у ребёнка может наблюдаться снижение аппетита, срыгивания, рвота, неустойчивый стул, подъём температуры без причины. У некоторых детей, в первые дни жизни поражение мозга может быть бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Клинические симптомы острого поражения головного мозга сохраняются обычно до 1-1,5 мес, после чего при своевременном лечении наблюдается нормализация неврологического статуса.

В дальнейшем (от 4 мес до 1-2 лет) могут наблюдаться следующие синдромы: гипертензионный (повышение ВЧ давления, беспокойство, плохой сон, срыгивания), гидроцефальный (увеличение размеров головы, срыгивания, беспокойство или апатия), гидроцефально-гипертензионный, цереброастенический (слабость, вялость, срыгивания., гипотония, гипотензия, бледность, малые прибавки в массе), вегето-висцеральных нарушений (повышенная возбудимость, беспричинные рвоты, повышения температуры, тахикардия), двигательных нарушений (судороги, отставание в двигательных навыках, параличи. парезы), СЗР (психомоторного и речевого) – отставание психо-моторного развития, нарушения памяти, речи, координации, мышления и т.д.

Повреждения спинного мозга. Клинические симптомы зависят от уровня и степени повреждения. Чаще повреждается шейный отдел, признаками травмы верхнешейного отдела будут бульбарные расстройства: попёрхивания, снижение глоточного рефлекса, дыхательная аритмия. При повреждениях на уровне от 5 шейного до 1 грудного позвонка возникают вялые параличи рук, может развиться спастический синдром в нижних конечностях. Травмы грудного отдела характеризуются нарушением функций тазовых органов (недержание мочи, кала), возможен вялый паралич нижних конечностей. При параличах и парезах плечевого сплетения наблюдаются: вялое свисание руки в положении приведения к туловищу, опущение плеча, может быть отсутствие движений в кисти и пальцах при сохранении подвижности в плечевом и локтевом суставах.

Повреждения кожи: ссадины, кровоизлияния.

Повреждения мышц: разрывы и образования гематом. Чаще поражается грудинно-ключично-сосцевидная мышца, в области повреждённой мышцы появляется тестоватая опухоль, голова ребёнка наклоняется в больную сторону.

Повреждения скелета: переломы и вывихи, чаще встречается перелом ключицы (общее состояние новорождённого не страдает, но ограничена подвижность руки на стороне повреждения), переломы плечевой и бедренной кости. Основным методом подтверждения диагностики является рентгеновское исследование.