Клиновидный дефект. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения

Боровский стр 168 Этот вид некариозного поражения твердых тканей зуба чаще встречается у людейсреднего и пожилого возраста. Клиновидный дефект у 8—10% больных являетсясимптомом некоторых болезней пародонта, когда происходит обнажение шеекзубов.Причина возникновения клиновидного дефекта недоста­точно изучена. Изимеющихся ранних теорий наиболее распространены механическая и химическая.Механическая теория предполагает травматическое воздействие на шейки зубов вовремя чистки зубов щеткой и порошком. Несостоя­тельность этой теориизаключается в том, что далеко не у всех людей, пользующихся зубной щеткой,развиваются клиновидные дефекты. В то же время иногда они возникают у лиц,вообще не чистящих зубы. Этот вид некариозной патологии зубов обнаружен такжеу некоторых животных (например, у лошадей и коров).Химическая теория объясняет возникновение клиновид­ных дефектовдеминерализирующим действием кислот, которые образуются в процессе броженияпищевых остатков в пришеечной области зубов.Более современны представления о роли эндокринных нарушений, заболеванийцентральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При обследованиигруппы больных с патологией желудочно-кишечного тракта обнаружили клиновидныйдефект у 23,6%. Чаще всего (до 32,5%) он выявлялся при хронических гастритахи колитах, несколько реже — при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки (26,7%), значительно реже (12,5%)—при заболевании печени и желчныхпутей. У указанных групп больных диагностирован также пародонтоз (от 57 до67,5%). Высокая частота клиновидных дефектов установлена также у людей,перенесших инфекционный энцефалит (23%). Сочетанное поражение зубов собразованием клиновидных дефектов и дистрофические поражения пародонтаотмечены при заболеваниях почек (10%), органов дыха­ния (11,8%), присердечно-сосудистой патологии (9,5%), при эндокринных заболеваниях (7,4%),при патологии централь­ной нервной системы (7,2%).Следовательно, у значительной части обследованных с не­благополучнымсостоянием внутренних органов была выяв­лена высокая частота образованияклиновидных дефектов (15,6%), что значительно выше распространенностиподобных поражений у лиц без перечисленных соматических болезней (3,3%), нострадающих пародонтозом. Полученные данные позволяют усматривать в патогенезеклиновидного дефекта несомненную роль сопутствующих соматических заболеванийи в первую очередь болезни желудочно-кишечного трак­та, нервной и эндокриннойсистем. Дополнительным, хотя и косвенным, доказательством влияния общихнеблагоприятных факторов являются наблюдения, подтверждающие возможностьсочетания клиновидных дефектов с патологической стираемостью тех же зубов,что позволяет предполагать несовершенство их структуры.На ранних стадиях развития клиновидные дефекты не имеют форму клина, авыглядят как поверхностные ссадины либо как тонкие трещины или щели, которыеудается рас­смотреть лишь в лупу. Затем эти углубления начинают расширятьсяи, достигая определенной глубины все больше принимают форму клина. При этомдефект сохраняет ровные края, твердое дно и как бы полированные стенки. Помере прогрессирования патологического процесса возрастает ретракция десневогокрая и обнаженные шейки зубов все острее реагируют на различные раздражители.Предлагается делить все виды данной патологии на четы­ре группы:1. Начальные проявления без видимой глазом убыли тка­ни. Выявляются с помощьюлупы. Однако чувствительность к внешним раздражителям повышена.2. Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных повреждений эмали стой же локализацией вблизи эма-лево-цементной границы. Глубина дефекта до 0,2мм, длина от 3 до 3,5 мм. Убыль ткани определяется визуально. Характерноусиление гиперестезии шеек зубов.3. Средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями,располагающимися под углом 40-45°С. Средняя глубина дефекта 0,2—0,3 мм, длина3,5—4 мм. Цвет дефекта сходен с желтоватым цветом нормального дентина.4. Глубокий клиновидный дефект, имеющий длину 5 мм и более, сопровождающийсяпоражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, чтоможет завершиться отломом коронки. Дно и стенки гладкие, блестящие, краяровные.По наблюдениям, два первых варианта поражения шеек зубов наблюдаются в болеемолодом возрасте (до 30 лет). Средние и глубокие клиновидные дефекты чащеразвиваются у лиц среднего и пожилого возраста (40—60 лет).Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные,располагающиеся на симметричных зубах. Лечение клиновидного дефекта может быть, общим и местным. Общее лечениепредусматривает назначение внутрь макроэлементов и витаминов с целью укрепленияструктуры зубов и снятия повышенной чувствительности пораженных шеек(гиперестезии). Так, был предложен эндогенный метод лечения гиперестезииорганическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами. С этойцелью внутрь назначают глицерофосфат кальция (по 0,5 г 3 раза в сутки) илиглюконат кальция (по 1,5—2 г 3 раза в сутки). Данные лекарственные средстваможно сочетать с фитином (по 0,25 г 3 раза в сутки) и витаминами. Витамины С(по 0,25-0,3 г) и В, (по 0,01-0,005 г) назначают 2—3 раза в сутки в течениемесяца, как и микроэлементы.Введение в организм названных легко усвояемых меди­каментозных средствспособствует укреплению минеральной структуры поверхностных слоев обнаженныхшеек зубов. Еще больший эффект удается получить при сочетании эндо­генноголечения гиперестезии с местным применением глицерофосфата или глюконатакальция. Детали методики местного лечения гиперестезии подробно изложены приописании гиперестезии тканей зуба.При клиновидных дефектах, глубина которых превышает 2 мм, производятпломбирование. В отдельных случаях при опасности облома коронки зуба отдаютпредпочтение изготовлению искусственных коронок (металлических, желательно соблицовкой из пластмассы или фарфора).С целью замедлить развитие патологического истирания щеек зубов рекомендуютчистить зубы через день мягкой щеткой, применяя пасты, содержащие фтор илиглицерофосфаты («Арбат», «Фтородент», «Жемчуг» и др.), способные вопределенной степени реминерализовать ткани зуба. На другой день следуетпользоваться зубной щеткой, только увлажненной водой, для устранения мягкогозубного налета. Движения зубной щетки должны производиться вертикаль­но ибыть круговыми. В процессе чистки зубов следует менять руки, удерживающиещетку.