Системная гипоплазия. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Профилактика.

Этиология,лечение,профилактика см выше

Системная гипоплазия тканей зуба характеризуется нарушением строения эмали всех или только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. По данным разных авторов, эта форма встречается у 2—14% детей. Возникает она в результате глубокого расстройства процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода под влиянием нарушенного обмена у беременной женщины или в организме ребенка под влиянием перенесенных заболевании или нарушения питания. К системной гипоплазии могут также приводить некоторые лекарственные вещества (тетрациклины), прини­маемые будущей матерью во второй половине беременности или вводимые в организм ребенка.

Флюороз зубов. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, профилактика

Боровский стр 142

1900 г. итальянский врач Чийя обнаружил у жителей окрестностей Неаполянеизвестные до этого изменения зубов, в связи с чем назвал такие зубыкрашеными, или черными. Это явление Чийя связывал с воздействием на зубыпитьевой воды, загрязненной вулканическими выбросами. Спустя год подобноепоражение зубов у итальянских эмигрантов наблюдал в США Эггер.Впоследствии изменение цвета зубов было обнаружено у отдельных людей вомногих странах и подобные зубы стали называть «испещренными», «рябая эмаль»,«пятнистая эмаль». Последнее название, данное Влеком в 1916 г., нашлонаиболее широкое распространение в специальной литературе.Почти три десятилетия причина подобного поражения зубов была неизвестна.Высказывались различные мнения. В частности, предполагалось, чтоэтиологическим фактором является содержание в водоисточниках некоторых редкихэлементов. Лишь в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенныхпунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержаниемикроэлемента фтора. В 1931 г. Смит и сотр. экспериментально доказали связьподобных изменений в развивающихся зубах животных с наличием избытка фтора впитьевой воде. Учитывая латинское название фтора (fluor), данное заболеваниезубов стали именовать флюорозом, точнее эндемическим флюорозом. Клиническая картина.Фтористые соединения, действующие на зубы экзогенно,не способны вызвать флюороза.У детей, потреблявших с раннего детства воду, содер­жащую повышенноеколичество фтора, наиболее часто на постоянных и очень редко на временныхзубах имеются мелоподобные пятна. Эмаль зубов в пораженных участках теряетблеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы «неживой»белесоватый фон, что объясняют особенностями светопреломления эмали,структура которой нарушена из-за хронической фтористой интоксикации.У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются наограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменениянередко возни­кают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). Притой же концентрации фтора у других детей пятна множественные, захватываютзначительную часть эмали и видны при осмотре коронок невооруженным глазом.При концентрации фтора 1,5 мг/л могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета.Если содержание фтора составляет 1,5—2 мг/л, то поражения могут иметь видволнистости или множественных точечных эрозий (крапинки).Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов,создают картину «подгорелых» коронок. При более высоких концентрациях фтораточечные эрозии «сливаются» между собой и вместе с пигментными имелоподобными пятнами придают эмали изъеденный, «рябой» вид.Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна форма пятнистости непереходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового водоисточника.^! Классификация. Клинические проявления эндемического флюороза зубов почтивсе авторы классифицируют по восходящим степеням. I степень. Слабое поражение, при котором на ⅓ губной (язычной)поверхности резцов или бугров жевательной поверхности первых моляров образуютсямелоподобные пятнышки небольшого размера, которые с трудом различаютсяневооруженным глазом. II степень. Аналогичные меловидные или слегка пигментированные досветло-желтого цвета пятна (одиночные или множественные) охватывают до половиныкоронки зуба, поражая большое количество зубов. III степень. Умеренное поражение коронок многих зубов в виде болеекрупных пятен, захватывающих большую часть их коронок при более выраженной(темно-желтой или темно-коричневой) пигментации. Зубы становятся более хрупкимии легко подвергаются стиранию. IV степень. Сильное поражение. На фоне описанных выше измененийотмечается значительное количество мелких, точечных эрозий, иногдасливающихся между собой. Меловидно измененная эмаль создает «неживой» вид, аиногда шероховатую поверхность. Более резко выражены стертость и скалываниеэмали зубов за счет повышенной хрупкости твердых тканей. Возможна потеряестественной формы отдельных зубов, что может нарушить нормальный прикус.Различается пять степеней флюороза зубов. Штриховая форма. Характерно появление слабозаметных меловидных полосок,которые локализуются в области перекимат эмали. Этой формой флюороза поражаютсячаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже—нижней.Процесс захватывает премущественно вестибулярную поверхность зуба. Пятнистая форма — изменение эмали резцов, клыков, реже премоляров имоляров более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных вразличных участках коронки зуба. Интенсивность окраски пятна обычно болеевыражена в Центральной его части;к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль.Поверхность эмали в области меловидного пятна гладкая, блестящая. Иногданерезко выражена светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба. Меловидно-крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп.Клиническая картина пораже­ния разнообразна. Иногда вся поверхность коронокзубов депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однакочаще она приобретает матовый оттенок. И в том, и в другом случае нередкоимеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого илитемно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхностифронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утратила блеск иприобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формыдефекты эмали—крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1—0,3 мм. Дно ихсветло-желтого или темного цвета. Эрозивная форма — более тяжелое поражение тканей зуба, при котором болеерезко выражена дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментацияэмали. Вместо небольших крапинок возникают более об­ширные и глубокиедефекты—эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму.Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения дентина.Деструктивная форма встречается в эндемических очагах флюороза с большимсодержанием фтора в воде (10—20 мг/л). Помимо характерных, но более резковыражен­ных проявлений флюороза, наблюдается изменение формы коронок за счетэрозий, стирания и отлома отдельных участков зуба. При этой форме возникаетпоражение не только эмали, но и дентина. Профилактика. С целью предотвращения поражения зубов флюорозом внаселенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые ГОСТомконцентрации (от 0,8 до 1,5 мг/л), необходимо осуществлять комплекспрофилак­тических мер как общественного, так и индивидуального характера.Общественные меры сводятся к: 1) замене водоисточников с большим содержаниемфтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его; 2) смешиванию вод(путем закольцовывания) нескольких водоисточников, бога­тых и бедных фтором,с доведением концентрации до необходимого уровня; 3) постройке водоочистныхстан­ций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды.В местностях, где по каким-либо причинам не может быть организованообесфторивание воды, следует организовать подвоз в детские учреждения воды снормальным содержа­нием фтора. Благоприятно сказывается вывоз дошкольников ишкольников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и впионерские лагеря в местности, где не отмечается повышенное содержание фторав водоисточниках.Индивидуальные меры профилактики флюороза разно­образны. Ее следует начинатьс момента рождения ребенка и до окончания сроков минерализации постоянныхмоляров.Нежелательны искусственное вскармливание новорож­денных и ранний прикормдетей в очагах эндемии. При необходимости прикорма следует избегать введенияв пищу ребенка большого количества фторсодержащей воды следует по возможностизаменять ее молоком (до 0,5—1 л в день) и фруктовыми соками.; В молоке коз икоров, даже потребляющих воду с повышенным уровнем фтора, содер­житсязначительно меньше этого микроэлемента, чем в потребляемой детьми воде. Крометого, в молоке животных имеются соли кальция, являющиеся своеобразным буферомпо отношению к фтору, а также витамины и другие питательные вещества.Полноценное питание способно ослабить отрицательное действие избытка фтора наорганизм детей. Важен умелый подбор продуктов (сбалансированный рационпитания). Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С игруппы В (B1, B2, B6,). Установлено. что при флюорозе нарушается усвоениевитамина С. Добавление к пищевому рациону витаминов группы В спо­собствуетснижению содержания фтора в твердых тканях (зубы, кости). В рацион детейдолжны быть включены овощи, фрукты, а в зимнее время и синтетические витаминыв количествах, превышающих обычные нормы. Дополни­тельно вводят соли кальцияи фосфора в виде кальция глюконата, кальция глицерофосфата, кальция лактата,фитина и др.г Необходимо исключить из пищевого рациона детей или предельно ограничитьпотребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо,топленое масло, крепкий чай и т. д.).Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов сиспользованием паст, содержащих глицерофосфат кальция, но без фтористыхдобавок). Лечение флюороза является задачей сложной и проводится стоматологом.Иногда дефекты эмали сошлифовывают. Большое значение в предупреждении флюорозаприобретают профилактические мероприятия, направленные на исключениеотрицательных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутренней среды(нарушение обмена веществ).