2017-12-14
1502
Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиотической болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную гимнастику, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кроватки и т. п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нем. Оперативное лечение проводят при прогрессировании основного патологического процесса- это фиксация позвоночника в положении максимальной коррекции, однако дефект полностью не устраняется, уменьшается лишь дуга сколиоза.
Важную роль в лечении сколиоза играет сбалансированная диета: большое содержание белка, фрукты, овощи, минимум сладкого.
Лечебная гимнастика (физкультура) - важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение важных задач:
1. Развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышечного дисбаланса, восстановление двигательного стереотипа;
2. Тренировка мышечно-суставного чувства, обучение навыкам правильной осанки, контролю за ней;
3. Стабилизация сколиотического процесса, а на ранних его стадиях исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;
4. Нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребенка - дыхательной, сердечно-сосудистой и др.;
5. Оздоровление всего организма, повышение неспецифических защитных сил организма больного ребенка, улучшение его физического развития;
6. Улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциальной адаптации ребенка.
Средства лечебной гимнастики: физические упражнения - общеукрепляющие, специальные, дыхательные, игры, механотерапия. Активно используют естественные факторы природы и массаж. Дополнительная форма упражнений- активные игры, некоторые виды спорта: плавание, волейбол и баскетбол, исключая прыжки и бег. Хорошее упражнение для мышц, обеспечивающее коррекцию некоторых локализаций искривления позвоночника,- стрельба из лука.
Общая продолжительность физических упражнений в условиях стационара может составлять 2-3 ч. Упражнения, направленные на коррекцию искривлений позвоночника, лучше выполнять на индивидуальных занятиях, общеукрепляющие упражнения - малогрупповым методом (8-10 человек).
Лечебная гимнастика- основная форма ЛФК для больных сколиозом. Вначале выбирают исходное положение, обеспечивающее разгрузку позвоночника: лежа на животе, на боку со стороны выпуклости позвоночника (иногда при этом подкладывают валик под вершину искривления). Разгрузка позвоночника позволяет более эффективно воздействовать на участки его деформации, улучшать крово- и лимфообращение в окружающих тканях. По мере укрепления мышечного корсета в занятия включают и положение стоя.
После выбора исходного положения переходят к подбору упражнений, обеспечивающих коррекцию искривлений позвоночника (корригирующие упражнения), их особенности определяются типом сколиоза (локализацией дуги искривления). Так, при поясничном сколиозе для коррекции деформации необходимо отвести ногу в сторону области выпуклости- это выравнивает положение таза и сглаживает дугу искривления.
Для коррекции торсионных изменений выполняют так называемые деторсионные упражнения: вращение позвонков в области сколиоза в сторону, противоположную торсии. Это достигается поворотом туловища, таза и нижних конечностей в сторону, противоположную развороту позвонков. Так, при левостороннем поясничном сколиозе в положении лежа на животе необходимо занести правую ногу за левую вместе с поворотом таза.
Упражнения лечебной гимнастики при сколиозе лучше проводить под зрительным контролем у зеркала- это позволяет оценить степень асимметрии частей тела, а также облегчает выработку мышечно-суставного чувства правильной осанки. При лечении детей применяют корригирующие гимнастические упражнения двух типов - симметричные и асимметричные.
Симметричные корригирующие упражнения: при их выполнении сохраняется срединное положение позвоночного столба.
Корригирующий эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела при сколиозе: мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости несколько растягиваются. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон, устраняется ее асимметрия, частично ослабевает и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги. Симметричные упражнения не нарушают возникающие у больного компенсаторные приспособления и не приводят к развитию противоискривлений. Важное их преимущество - относительная простота методики проведения и подбора упражнений, не требующих учета сложных биомеханических условий работы деформированного при сколиозе ОДА.
Асимметричные корригирущие упражнения позволяют сконцентрировать лечебное действие локально, на определенном участке позвоночного столба. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза изменяется положение таза, дуга сколиоза уменьшается. При поднимании вверх руки на стороне вогнутости дуга сколиоза уменьшается за счет изменения положения плечевого пояса.
Корригирующий эффект при торсионных изменениях как отмечалось выше, может быть достигнут путем поворота таза или туловища.
Подбор асимметричных упражнений должен проводить врач и инструктор ЛФК, учитывая локализацию процесса и характер действия упражнений на кривизну позвоночника. В методике ЛФК при сколиозе чаще используют симметричные упражнения.
Обязательно включение в занятия дыхательных упражнений -статических и динамических, поскольку сколиотический процесс нередко сочетается с выраженными нарушениями дыхательной функции, а иногда и с заболеваниями органов дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения за счет углубленного вдоха и задержки дыхания сами по себе корректируют осанку. При наполнении грудной клетки воздухом она расправляется, повышается тонус не только дыхательных мышц, но и мышц позвоночника.
При I-II степени сколиоза дыхательные упражнения можно включать в групповые занятия наряду с общеукрепляющими; больные с III-IV степенью сколиоза должны также упражняться самостоятельно. Сначала изучают дыхательные упражнения лежа на спине, затем в скорригированных естественных положениях. Применяют дыхательные упражнения с противодействием рук методиста - симметричные и асимметричные. Больной может выполнять их самостоятельно, противодействуя своими ладонями, уложенными по обеим сторонам грудной клетки на нижних ребрах, в положении лежа на спине, сидя и стоя.
Асимметричные дыхательные упражнения, способствующие коррекции осанки: поднятие руки на стороне прогиба позвоночника и нажатие другой рукой на реберный горб в фазе вдоха, при этом обращают внимание на коррекцию осанки.
Дыхательные упражнения игрового типа: кто быстрее надует шарик, пока он не лопнет; кто дольше удержит дыханием шарик на вису; дыхание под водой с помощью трубки и т.п.
В ряде случаев лечебная задача исправления имеющегося дефекта не может быть решена без увеличения подвижности позвоночника, его мобилизации. Для этого используют упражнения в ползании на четвереньках, смешанные висы и упражнения на наклонной плоскости. Однако при этом необходимы высокая точность дозировки и правильный выбор исходного положения. При недостаточной методической точности выполнения упражнений возможно резкое прогрессирование процесса деформации.
Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражнения, укрепляющие мышечные группы, обеспечивающие удержание позвоночника в правильном положении: мышцы спины и поясницы, косые и прямые мышцы живота, подвздошно-поясничные, ягодичные, мышцы ног. Упражнения проводят преимущественно в положении разгрузки позвоночника. Это позволяет не только увеличить силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, но и создает возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении, так как при исключении статического напряжения мышц сколиотическая деформация уменьшается. Нежелательны упражнения, связанные с сотрясением тела.
Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области. Тренировка подвздошно-поясничной мышцы особенно актуальна при грудопоясничном сколиозе: укрепляют мышцу на вогнутой и растягивают на выпуклой стороне.
Для профилактики последующих обострений важны регулярное выполнение физических упражнений в течение всей жизни и контроль за массой тела (при ожирении увеличивается нагрузка на позвоночник).
Массаж при сколиозе
Массаж- важный элемент в комплексном лечении сколиоза. Его используют не только как общеукрепляющее, но и как корригирующее средство при мышечных изменениях, характерных для сколиоза. Они выражаются в асимметрии мышечного тонуса: повышении тонуса и укорочении мышц с одной стороны и гипотонии и перерастяжении симметричных мышц с другой. Устранение таких функциональных изменений с помощью массажа и тем самым уменьшение асимметричной нагрузки на позвонки позволяет приостановить прогрессирование сколиоза.
Показания для массажа: сколиоз всех степеней как при консервативном, так и при оперативном его лечении.
Задачи массажа: укрепление растянутых мышц тела и устранение локальных мышечных гипертонусов; содействие коррекции не только искривления позвоночника, но и деформаций туловища и конечностей; улучшение лимфо- и кровообращения туловища и конечностей; уменьшение выраженности болевых синдромов; улучшение переносимости физических нагрузок и более быстрое восстановление после них; повышение общего тонуса организма.
Массаж при сколиозах I степени представляет собой совокупность обычных приемов и их вариантов. Он направлен на укрепление мышц спины и живота, повышение общего тонуса организма.
Массаж при сколиозах II-III степени интенсивнее и продолжительнее, больше внимания уделяют массажу мышц груди, живота, ягодиц, а при необходимости и нижних конечностей.
Область массажа: при S-образном сколиозе область спины условно разделяют на четыре отдела (два грудных и два поясничных). Каждый отдел требует дифференцированного подхода с использованием различных массажных приемов. Массируют также плечевой пояс, переднюю поверхность грудной клетки, мышцы живота и боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза. При сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняют массаж стоп и мышц голени.
Исходные положения больного:
- лежа на животе, руки вдоль корпуса или согнуты перед грудью; мышцы корпуса расслаблены; голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу;
- лежа на спине, руки вдоль корпуса, под головой небольшая подушечка;
- лежа на боку (на стороне, противоположной грудному сколиозу); руку этой стороны заносят под голову, другая - перед грудью в упоре для сохранения равновесия тела.
При лечении сколиоза используют все приемы массажа. Однако в зависимости от патологии мышц массажные приемы применяют дифференцировано. Сокращенные мышцы, расположенные на вогнутости позвоночника, расслабляют мягкими вибрационными движениями, поглаживают, растирают и растягивают. Мышцы, которые ослаблены и атрофичны (на стороне выпуклости), тонизируют, используя все приемы массажа, переходя от легких воздействий к более сильным. В области запавших ребер нельзя допускать надавливаний, жесткого давления на костные выступы. В области реберного горба не допускаются сильные поколачивания, только легкое постукивание пальцами.
Методика массажа по A.M. Рейзман и Ф.И. Багрову: массаж начинают с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мышц спины в исходном положении больного лежа на животе, после этого переходят к местному воздействию.
1-й участок: область первичной дуги искривления (в данном примере- грудной отдел на стороне выпуклости). В области реберного горба тонизирующий массаж. Кроме приемов поглаживания и растирания, применяют разминание, похлопывание, вибрацию. Длинные мышцы спины на стороне сколиоза массируют главным образом приемами растирания и похлопывания, но не на всем протяжении, а только до западения в поясничной области.
В области кифоза лопатка отведена кнаружи вследствие растяжения и ослабления трапециевидной (средней и нижней порции) и ромбовидной мышц. Для их укрепления лопатку активно приводят к средней линии. Удерживая отведенное назад плечо, массируют мышцы межлопаточной и лопаточной областей.
Верхняя порция трапециевидной мышцы сокращена и создает асимметрию линий надплечий. Мышцу расслабляют легкими вибрационными движениями пальцев и растягивают.
По окончании массажа сколиотического участка переходят к механическому воздействию на выпуклую часть реберных дуг (кифоз). Кисть тыльной поверхностью с разогнутыми пальцами накладывают на вершину выступа и мягкими вибрирующими движениями производят ритмическое надавливание средней силы на выступающие ребра. Кисть от вершины выступа скользит к боковой поверхности грудной клетки, продолжая сглаживать и снижать высоту реберного горба. С этой же целью производят надавливание на ребра вдоль выступа («глажка»). Механическое воздействие на реберный выступ целесообразнее производить главным образом при нефиксированных формах сколиозов и в начале появления выбухания ребер.
2-й участок: область грудного отдела с западением ребер со стороны вогнутости позвоночника. Ребра в центре вогнутости сколиоза сближены, межреберные промежутки сужены. Мышцы в этой зоне сокращены. Цель массажа- привести мышцы в состояние расслабления, расширить межреберные промежутки. Для этого применяют главным образом расслабляющий массаж. По мере расслабления мышц проникают в углубление межреберных промежутков и растягивают их.
Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит правую кисть под угол лопатки и оттягивает ее. Для облегчения этого приема массажист захватывает соответствующее плечо, то поднимая, то опуская его. В этот момент введение пальцев кисти под угол лопатки значительно облегчается, и она свободнее оттягивается. Эффективен подлопаточный прием сегментарного массажа. Мышцы в области надплечья и над лопаткой этой стороны ослаблены и атрофированы. В этом случае применяется укрепляющий массаж.
3-й участок: поясничный отдел на стороне вогнутости позвоночника. В результате сокращения мышц этой области происходит сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. На данном участке массаж преследует цель расслабления мышц и тем самым расширения промежутка между крылом подвздошной кости и реберной дугой. Это достигается растягиванием сокращенных поясничных мышц. Применяют приемы поглаживания, растирания, из группы приемов разминания - растяжение, легкую вибрацию.
Исходное положение- лежа на боку на стороне поясничного сколиоза. Массажист стоит перед больным: левую руку накладывает на нижнюю границу грудной клетки, не захватывая область западения мышц; правую располагает на гребне подвздошной кости; разведением рук растягивает мышцы. Движения повторяют 4-5 раз. По их окончании массажист руками, сложенными в замок, захватывает гребень подвздошной кости и оттягивает таз книзу, растягивая мышцы. Этот прием повторяют 4-5 раз.
4-й участок: выпуклая сторона поясничного отдела. В этой области выражен мышечный валик - результат торсии позвоночника. Иногда он представлен в виде твердой пластинки или мышечного тяжа. Массажист стоит со стороны поясничного сколиоза. В начале массажа мышечного валика применяют расслабляющие движения для уменьшения его напряжения, а затем укрепляющие приемы- растирание, разминание и поколачивание пальцами. Заканчивают массаж корригирующим воздействием: надавливанием на мышечный валик тыльной поверхностью основных и средних фаланг по направлению от позвоночника к талии. Для большего воздействия ногу на стороне поясничной вогнутости немного приподнимают. Затем производят надавливание на мышечный валик параллельно позвоночнику («глажка»). Такие надавливания совпадают с деторсионным направлением позвонков. По окончании массажа проводят общее поглаживание.
5-й участок: передняя поверхность грудной клетки на стороне сколиоза. При II-III степени искривления позвоночника особенно ярко выражена контрактура грудных мышц на стороне сколиоза, что приводит плечо вперед. Основная задача- расслабление и растяжение грудной мышцы. Массажист пальцами расслабляет эти мышцы, по мере снижения их тонуса захватывает рукой плечо и оттягивает его назад, стремясь создать симметричное положение плеч. Для грудной мышцы эффективны также приемы стретчинга - пассивные растяжения и приемы ПИРМ.
6-й участок: передняя поверхность грудной клетки в области выбухания ребер- противоположная сторона сколиоза. Пассивная коррекция и массаж этого отдела состоят в сглаживании реберных дуг надавливанием и скольжением ладоней и пальцев по направлению хода ребер. Пассивная коррекция сочетается с укрепляющим массажем мышц, покрывающих реберный выступ, и грудной мышцы.
7-й участок: живот. Основное внимание направлено на укрепление мышц брюшного пресса (особенно ослаблены косые мышцы живота). Применяют все приемы массажа с акцентом на разминание.
Курс лечения- 20-25 процедур. Длительность процедуры увеличивают с 15-20 до 30-40 мин к середине курса. Желательно проводить два курса в год. Необходимо учитывать, что массаж становится эффективным средством терапии только в сочетании с активными занятиями ЛФК. Массаж можно дополнять элементами мануальной терапии, в основном в форме пассивных растяжек и постизометрической релаксации мышц.
