Індукція суперовуляції

Власне процедура ЕКЗ починається з індукції суперовуляції. Для цієї мети можуть застосовуватися тільки препарати, дозволені для використання на території України. Вибір протоколу індукції суперовуляції здійснюється лікарем індивідуально. Корекція доз, препаратів, що вводяться, і внесення змін до протоколу індукції суперовуляції здійснюється на підставі даних ультразвукового моніторингу розвитку фолікулів і ендометрія.

Групи препаратів, що використовуються для індукції суперовуляції:

-·гонадотропіни (людський гонадотропін менопаузи - лГМ, фоллікулостимулюючий гормон - ФСГ, рекомбінантний ФСГ - рФСГ, рекомбінантний ЛГ - рЛГ, хоріонічний гонадотропін - ХГ);

- агоністи гонадотропін-рилізинг-гормона (а-ГнРГ);

- антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормона (анти - ГнРГ);

- селективні модулятори естрогенових рецепторів (СМЕР) – кломіфен;

Кломіфенцитрат (СС)

Доза, що діє - 100 міліграмів 5 днів

- 5 - 9 дні + контрольоване зачаття

- 2 - 7 дні + КСЯ для IVF

Близько 40 відсотків жінок – кломіфенрезистентні.

Механізм ді:

- СС - непрямий антиестроген;

- Тамоксифен - блокатор естрогенових рецепторів;

- Летразол - (анастразол) - інгібітор ароматази.

Приклади деяких протоколів індукції суперовуляції (протоколи на фоні десенситизації гіпофіза за допомогою агоністів або антагоністів ГнРГ називають "контрольована індукція суперовуляції").

 

Довгий протокол

З середини лютеиновой фази (зазвичай з 21-го дня) менструального циклу вводиться а-ГнРГ у вигляді депо-препарату або щоденних ін'єкцій. Гонадотропна стимуляція починається досягши десенситизації гіпофіза, яка зазвичай настає через 10 -14 днів від початку введення а-ГнРГ, проявляється зниженням рівня естрадіолу в крові <50 пг/мл і співпадає з початком менструальної кровотечі. Добова доза гонадотропинов залежить від багатьох чинників, визначається лікарем індивідуально.

Довгий протокол з попереднім використанням оральних контрацептивів

У менструальному циклі, що передує індукції суперовуляції призначаються оральні контрацептиви (однофазні). Введення а-ГнРГ починається в половинній щоденній дозі наступного дня після відміни контрацептивів і триває до дня призначення ХГ. Гонадотропна стимуляція починається з 1-3 дня кровотечі. Цей протокол може використовуватися у жінок з нерегулярним менструальним циклом і дозволяє попередити формування ретенційних утворень при індукції суперовуляції.

 

Ультрадовгий протокол

Ультрадовгий протокол зазвичай використовується у хворих, що страждають на ендометріоз. Препарати а-ГнРГ призначаються впродовж 3-6 місяців, що передуюють індукції суперовуляції. Гонадотропна стимуляція проводиться на тлі останнього місяця введення а-ГнРГ.

 

Короткий протокол

Короткий протокол зазвичай застосовується з метою отримання максимально можливого числа фолікулів у жінок з ризиком недостатньої відповіді яєчників або при пізньому зверненні пацієнтів (1-2 день менструального циклу). Агоністи ГнРГ вводяться щодня з 1-2-го дня менструального циклу в звичайній добовій дозі. Гонадотропна стимуляція починається з 1-3-го дня циклу.