Короткий протокол з попереднім використанням оральних контрацептивів

У передуванні індукції суперовуляції менструальному циклу призначаються оральні контрацептиви (однофазні) впродовж 21 дня. Введення а-ГнРГ починається після припинення прийому контрацептивів з першого дня кровотечі до дня призначення ХГ. Гонадотропна стимуляція починається на 1-3-й день введення а-ГнРГ. Короткий протокол з використанням антагоністів ГнРГ (анти-ГнГР) та рекомбінантного ФСГ. Для індукції суперовуляції застосовуються препарати рекомбінантного фолікулостимулюючого гормону, які призначаються з 2-3 дня природного менструального циклу по одній ін'єкції на день. Вибір стартової добової дози р-ФСГ визначається лікарем з урахуванням віку пацієнтки, відповіді яєчників в попередніх циклах ІСО, базального рівня ФСГ, оваріального резерву за даними УЗД та інших досліджень. Залежно від відповіді яєчників добова доза р-ФСГ може бути скоригована. Введення препаратів ант-ГнРГ може починатися або фіксовано з 6-го дня ІСО, або при досягненні хоча б одним фолікулом діаметру 14 мм. Час між двома ін'єкціями анти-ГнРГ не повинен перевищувати 30 годин. Бажано, щоб ін'єкції препаратів р-ФСГ і анти-ГнРГ збігалися за часом і робилися в ранкові години. Проміжок між останньою ін'єкцією анти-ГнРГ і введенням ХГ не повинен бути більше 30 годин. Якщо ант-ГнРГ вводиться в ранковий час, то в день введення ХГ потрібно ввести останню дозу анти-ГнРГ. Якщо анти-ГнРГ застосовується у вечірній час, то остання ін'єкція ант-ГнРГ робиться ввечері, напередодні дня введення ХГ.

Комбінація СМЕР і гонадотропінів

Антиестроген призначається з 2-3-го дня менструального циклу впродовж 5 днів. Препарати гонадотропінів вводяться на 3-й, 5-й, 7-й день циклу. Добова і курсова дози, тривалість введення гонадотропінів залежать від темпу зростання домінуючого фолікула. Зважаючи на низьку результативність, використовується мало.

Моніторинг розвитку фолікулів і ендометрія

Ультразвуковий моніторинг є основним методом динамічного контролю за розвитком фолікулів і ендометрія під час індукції суперовуляції. В процесі ультразвукового моніторингу констатується кількість фолікулів, проводиться вимір їх середнього діаметру (за сумою двох вимірів) і товщини ендометрія. Для ультразвукового моніторингу можливе застосування будь-яких ультразвукових апаратів, що працюють в діапазоні частот 7,5 Мгц з обов'язковою наявністю вагінального датчика.

Гормональний моніторинг полягає в динамічному визначенні концентрації естрадіолу (Е2) і прогестерону в крові і доповнює дані ультразвукового дослідження в оцінці функціональної зрілості фолікулів.

Критерії завершення індукції суперовуляції і призначення ХГ

Показниками завершеності індукції суперовуляції на фоні десенситизації гіпофіза являються: діаметр групи, що лідирують, більше 17 мм і товщина ендометрія - 8 мм і більше. При індукції суперовуляції без десенситизації гіпофіза ультразвуковими критеріями призначення ХГ є діаметр домінуючого фолікула - 18 мм. Для завершення дозрівання ооцитов вводиться ХГ (рекомендована доза 5000-10000 МЕ одноразово, внутрішньом'язово).