Екстракорпоральне запліднення

ЕКЗ - абревіатура, що позначає Екстра Корпоральне Запліднення, - являє собою вершину розвитку допоміжних репродуктивних технологій, щодо нової галузі медицини репродукції, тобто науки про відтворення людини, присвяченій діагностиці і лікуванню безпліддя. Довге слово екстракорпоральне дослівно з латинської мови означає "поза тілом". Основний зміст цієї технології полягає в тому, що запліднення, тобто злиття жіночої і чоловічої статевих клітин, відбувається в лабораторії, в спеціальному інкубаторі. Поява цієї системи стала можливою завдяки фундаментальній роботі засновників - британських вчених Едвардса і Стептоу. Завдяки їх зусиллям, в 1978 році народилася перша в світі дівчинка, Луїза Браун, зачата за допомогою цієї методики. В даний час ЕКЗ стає рутинною частиною медицини, в усьому світі народилося вже більше мільйона дітей, щороку до них додається більше 30 тисяч ЕКЗ - новонароджених. Всесвітня організація охорони здоров'я визнає ЕКЗ найефективнішим методом лікування безпліддя. Це недивно, адже, завдяки цій методиці вдалося домогтися ймовірності настання вагітності майже в 2 рази вище, ніж при звичайному статевому житті.

Незважаючи на таке широке застосування цього методу і стрімкий розвиток репродукції, жоден метод лікування безпліддя, на жаль, не може гарантувати настання вагітності. Але все ж таки, враховуючи можливість неодноразового повтору спроб лікування, а також широкий арсенал методів лікування, в більшості випадків, виходить домогтися довгоочікуваної вагітності.

В середньому, вірогідність настання вагітності на одну спробу ЕКЗ складає 30-35%. Зрозуміло, ця вірогідність залежить від багатьох чинників і, в першу чергу, - від віку жінки. Так, в групі 20-25 років ефективність екстракорпорального запліднення може перевищувати 50%, а у жінок старше 40 років не досягнути 15 - 20%.

ЕКЗ є складним, багатоступінчатим процесом. Він вимагає призначення різних препаратів і багаторазової оцінки стану жінки впродовж циклу, в якому робиться спроба ЕКЗ.

Необхідно відзначити, що всі препарати, вживані в ЕКЗ, мають свою дію тільки під час введення. Після закінчення стимуляції їх вплив на організм жінки закінчується. Сучасні препарати не викликають збільшення маси тіла, не змінюють характер зростання волосся, не погіршують стан шкіри. Кілька років тому, на початку історії ЕКЗ виникали сумніви щодо безпеки подібних препаратів. Міжнаціональні європейські дослідження, що неодноразово проводяться, не виявили ніякого зв'язку між прийомом ліків для ЕКЗ і підвищенням ризику розвитку онкологічних захворювань.

Природно, що основна мета проводення ЕКЗ - народження здорової дитини. Здоров'я дітей, народжених після ЕКЗ, піддавалося найсуворішій оцінці. Проведені роботи показали, що стан здоров'я цих дітей, їх фізичний, ментальний розвиток, а також частота вад розвитку абсолютно відповідають аналогічним показникам "звичайних" дітей.

ЕКЗ є сучасним, принципово новим підходом в лікуванні різних форм безпліддя (наприклад, непрохідність або ускладнена прохідність маткових труб, ендометріоз, за відсутності ефекту після консервативного або оперативного лікування, безпліддя неясного генезу і т.і.. У цьому принципова відмінність методу ЕКЗ. Посудіть самі: традиційне лікування безпліддя, обумовлене ендометріозом, може займати 5-10 років, а методом ЕКЗ складає 2 місяці. Лікування запалення придатків триває впродовж 2-3 років, причому шанси на вагітність складуть, врешті-решт, не більше 12-14 %, а методом ЕКЗ - 1 місяць, причому відсоток ефективності лікування коливається в межах 40-45

Метод ЕКЗ відноситься до методів допоміжних репродуктивних технологій, які використовуються у разі, коли лікування безпліддя засобами "першої лінії" (індукція овуляції, внутрішньоматкова інсемінація, оперативне лікування) не приносить результатів. Якщо ЛІКУВАННЯ безпліддя спрямоване на окремі захворювання, які не дозволяють жінці завагітніти (наприклад, непрохідність труб, ендометріоз, чоловіче безпліддя і так далі), то ЕКЗ дозволяє ДОЛАТИ ці утруднення, не проводячи тривалого лікування.

У світі налічується вже близько 1 000 000 дітей, що народилися завдяки застосуванню ЕКЗ. Частота потворності у них не перевищує таку у дітей, які зачаті звичайним шляхом. Успіх ЕКЗ залежить від багатьох обставин: реакції яєчників жінки на застосовані препарати - чим більше отримано яйцеклітин, тим вище шанс вагітності; своєчасності отримання зрілих, здатних до запліднення яйцеклітин; техніка виконання пункції і перенесення ембріонів; якості сперми; умов культивування гамет і ембріонів і багатьох інших чинників, включаючи психологічний настрій безплідної подружньої пари.

Поняття ЕКЗ включає:

- індукція суперовуляції;

-· пункція фолікулів і отримання ооцитів;

-· інсемінація ооцитів і культивування ембріонів;

- перенесення ембріонів в порожнину матки;

- підтримка лютеинової фази після перенесення ембріонів в порожнину матки;

- діагностика вагітності ранніх термінів.

Проведення ЕКЗ можливе з використанням індукції суперовуляції і в природному менструальному циклі.

Таким чином, можна констатувати, що екстракорпоральне запліднення є високоефективною і безпечною методикою, що дозволяє домагатися вагітності сімейним парам, у яких настання вагітності при звичайному статевому житті маловірогідне або неможливе - 40-45 %.

Отже, якщо зачаття дитини у традиційний спосіоб (коли запліднення відбувається в маткових трубах жінки спермою чоловіка, що потрапила туди в результаті статевого знесення) неможливе внаслідок:

- непрохідности або відсутності маткових труб;

- эндометріозу;

- чоловічого чинника безпліддя (зниження рухливості сперматозоїдів і кількості сперматозоїдів, аж до повної відсутності сперматозоїдів в еякуляті);

- іммунологічного чинника безпліддя;

- і за умови, що попередні спроби здолати безпліддя впродовж 12-18 місяців виявилися неефективними, можливо, має сенс вдатися до можливостей, які надає ЕКЗ.

Необхідні умови для проведення ЕКЗ:

- згода обох партнерів;

- відсутність на момент початку лікування ознак гострих і хронічних запальних процесів в статевих органах жінки і чоловіка;

- відсутність патологічних змін в порожнині матки;

- відсутність патологічних утворень в яєчниках.

Перед процедурою потрібне ретельне обстеження подружжя - для підвищення шансів настання вагітності і зменшення ризику можливих ускладнень.

Показання для проведення ЕКЗ:

- безпліддя, яке не піддається терапії або вірогідність подолання якого з допомогою ЕКЗ вище, ніж іншими методами.

Протипоказання для проведення ЕКЗ:

- соматичні і психічні захворювання, при яких існують протипоказання для виношування вагітності;

- вроджені вади розвитку або набуті деформації порожнини матки, при яких неможлива імплантація ембріонів або виношування вагітності;

- пухлини яєчників;

- доброякісні пухлини матки, що вимагають оперативного лікування;

- гострі запальні захворювання будь-якої локалізації;

- злоякісні новоутворення будь-якої локалізації.

Об'єм обстеження подружньої пари перед проведенням ЕКЗ:

Для жінки:

обов'язкове:

- анамнез;

- загальне фізікальне обстеження;

- гінекологічне обстеження;

- ультразвукове дослідження органів малого таза;

- визначення групи крові і резус-фактора;

- клінічний аналіз крові;

- коагулограма (протромбіновий індекс, час згортання і кровотечі, тромбоцити);

- біохімічний аналіз крові;

- дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С

- дослідження крові на IgG до токсоплазми, вірусу краснухи (у разі, якщо пацієнтка не хворіла і не обстежувалася раніше)

- бактеріоскопія мазків з піхви, цервікального канала і уретри

- цитологічне дослідження мазків з шийки матки (дійсно 3 роки)

- загальний аналіз сечі

- висновок від терапевта про стан здоров'я і можливості виношування вагітності

за показаннями:

- бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри і цервікального каналу на хламідії, мікоплазми, уреаплазми, гонококи

- дослідження стану матки і маткових труб

- біопсія ендометрія

- аналізи крові на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Тестостерон, Прг, Т3, Т4, ТТГ

- обстеження на наявність антиспермальних і антифосфоліпідних антитіл

- висновок вузьких фахівців

 

Для чоловіка:

обов'язкове:

- дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С

- спермограма

за показаннями:

- визначення групи крові і резус-фактора

- консультація медичного генетика