Чи потрібно розкривати нащадкам таємницю їх зачаття?

За розкриття таємниці зачаття:

- Людина має юридичне право знати своє біологічне походження.

- Традиційно частішеза все розкривають таємницю використання донорських ооцитів, ніж сперми донора.

- Генетичні дослідження можуть випадково розкрити таємницю.

- Інформація про генетичне походження може захистити від випадкового кровозмішування.

За доступність інформації про таємницю зачаття: Швейцарія, Австрія, Нідерланди, Швеція, Австралія (штат Вікторія).

Розглядають: Нова Зеландія, Західна і Південна Австралія.

Великобританія - інформація після досягнення 18 років.

Проти розкриття таємниці зачаття:

- Неможливість мати повну інформацію про донора призведе до соціального і психологічного стресу.

- Батьки не розголошують про своє безпліддя.

- Зберегти таємницю зачаття легше при донації гамет, ніж при усиновленні.

- При донації гамет, як правило, один з батьків має генетичну спорідненість.

- Розкрити таємницю зачаття - виняткове право батьків.

Сучасні тенденції ДРТ:

- прагнення до підтримки природного циклу (ПЦ);

- комбінована схема індукції суперовуляції (кломіфену цитрат по 100 міліграм/день з 2 по 6 день МЦ, гонадотропіни по 150-225 ОД/день 3-5-7-9 дні МЦ, далі за відгуком яєчників);

- контрольована суперовуляція (КСО) без використання агоністів ГнРг.

При оптимізації ОІВ - ІКСІ в ПЦ використовуються:

1) нова методика IVM для пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, через існування ризику розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГСЯ) в протоколах КСО;

2) оптимізація модифікованих протоколів, пошук нових індукторів овуляції;

3) "дружня процедура" - мінімальна стимуляція: м'які протоколи, безпечні, дешеві препарати.

Природні цикли мають наступні переваги:

- повна відсутність ризику СГСЯ;

- відсутня небезпека ускладнень при використанні індукторів овуляції;

- уникнення багатоплідних вагітностей;

- немає проблеми "надлишку ембріонів";

- мінімальна КСО - "дружня процедура" для пацієнтів: менше часу і препаратів, краще сприймається фізично і емоційно;

- вища якість ембріонів в ПЦ; можливість повтору декількох циклів без перерви.

Умови для імплантації в природних циклах сприятливіші, ніж в стимульованих циклах (СЦ). У ПЦ відсутнє асинхронне дозрівання ембріона, ендометрія і формування жовтого тіла.

Стосовно результативності ДРТ в ПЦ, отримані наступні результати (за даними 20 авторів): на 1800 ПЦ проведено 819 ембріотрансферів (ЕТ); отримали 129 вагітностей; частота настання вагітності (ЧНВ) склала 15,8% на ембріотрансфер; у пацієнток з бідним відгуком яєчників в ПЦ ЧНВ вище (14,4%), ніж в протоколах КСО з агоністами ГнРГ. Як видно, цифри невеликі, але необхідно брати до уваги, що ці дані сьогодні використовуються частіше як альтернатива загальноприйнятим ДРТ у жінок старше 35 років. За даними Paulson R. (1992) по 3-х ультразвукових перенесеннях (УЗП) ЧНВ склала 43,0%; за даними Aboulghar M. (1995) по 5-ти УЗП ЧНБ - 41,7%; за даними Nargund G. (2001) по 4-х УЗП ЧНВ склала 46,0%; у модифікованих протоколах (Pelinck M., 2005) - по 3 УЗП ЧНВ - 34,0%. В результаті проведених досліджень можна зробити висновок, що ПЦ і модифіковані протоколи дають ЧНВ, близьку до протоколів КСО. Стосовно вартості ПЦ, автори наводять наступні дані: Aboulghar M. (1995) - вартість ПЦ складає 20% від КСО; Nargund G. (2001) - вартість ПЦ 23% від КСО; Daya S. (1995, Канада) - ціна ПЦ 1200$, ціна циклу КСО + 1 ЕТ кріоембрионів - 5680$ (тобто, ціна ПЦ складає 21,1%).

Перспективи ПЦ: як альтернатива донації ооцитів; відмова від КСО з етичних або релігійних міркувань; визначення свідчень до ПЦ з урахуванням рівня ФСГ і незначного відгуку яєчників; логічно нижча ціна, ніж традиційні протоколи ДРТ; дискусійні - ІКСІ в ПЦ і ведення другої фази циклу, із-за мінімального ендогенного впливу на репродуктивну систему людини.

Стимульовані цикли мають різнопланові недоліки: асинхронність вікна імплантації і часу ЕТ; передчасне дозрівання ендометрія в циклах КСО; нерівномірна гранулярна і стромальна диференціація в середині лютеинової фази; експресія рецепторів статевих гормонів в ендометрії; субоптимальний розвиток ендометрія; параметри гемодинаміки в артеріях матки - яєчників; зміни гістологічної картини ендометрія; зміни експресії інтегринів в ендометрії; вплив КСО на розвиток вагітності ранніх термінів.

За даними K. Jaroundi (2004, Саудівська Аравія), ЧНВ при ЕТ, зигот на день, склала 28% (34 з 123), при ЕТ ембріонів на день 3-42% (55 з 131); Р. Schwarzler (2004, Австрія) наводить наступні дані: ЧНВ при ЕТ ембріонів на 2-3 день склала 28%, при ЕТ бластоцист - 44%.

IVM - дозрівання in vitro, є новою методикою ДРТ, її мета - дозрівання ооцита при м'якій КСО, або в ПЦ у пацієнток з синдромом полікистозних яєчників. Перевагою цієї методики є те, що виключається можливість розвитку СГСЯ. За даними дослідження розвитку дітей після IVM (Viveka Sederstrem - Anttila, HR, 2006, Фінляндія), народилося 46 дітей у 43 пацієнток (3 двійнята); до 6 місяців спостерігався нормальний розвиток дітей, до 12 місяців мала місце невелика затримка, до 24 місяців розвиток дітей нормалізувався. В результаті дослідження був зроблений висновок про те, що нова методика (з 1999 року) потребує наступного вивчення і уваги.

Допоміжний хетчинг має певні свідчення: віковий чинник жінки старше 37 років, відсутність вагітності після декількох спроб ОІВ. Цю методику можна і треба застосовувати, хоча автори з Японії стверджують, що ЧНБ достовірно не відрізняється при ЕТ на 3-й день бластоцисти шляхом хетчингу (T. Utsunomiya, HR, 2004, 19, 7, 1598-1603).

Гетеротопна трансплантація оваріальної тканини проводиться у жінок, які мають пухлини молочної залози. Перед проведенням променевої і хіміотерапії здійснюють кріоконсервацію шматочків яєчників. Через 1-2 роки після операції проводять їх трансплантацію під шкіру передпліччя, потім проводиться КСО, УЗ-моніторинг, УЗП, IVM, ОІВ, ЕТ. За даними проф. Kutluk Oktay (N - York), за допомогою цієї методики отримали 2 вагітності після IVM. Ця дослідницька група має кріо-яєчники більше 7000 жінок, гетеротопну трансплантацію зробили 31 жінці, в 24 випадках отримали ооцит.

На сьогодні дуже цікаве повідомлення про трансплантацію матки, успішно проведену на мишах. Видалену матку зберігали 24 години при гіпотермії в спеціальних середовищах. У трансплантованій і власній матках мишей після ЕТ бластоцист ЧНБ була порівнянною. В результаті дослідження доведена принципова можливість доношування вагітності в трансплантованій матці (R. El - Akouri, 2003, Швеція). Можливо, боротьба з сурогатним материнством, що ведеться в деяких країнах Європи буде в майбутньому вирішена шляхом проведення трансплантації матки.

До інших методик ДРТ можна віднести: донацию яйцеклітин, сурогатне материнство, кріоконсервацію, клонування.

Розглянемо 5 варіантів програми оодонації (ОД) і сурогатного материнства (СМ):

1) ооцит донора + сперма чоловіка = вагітна жінка (дитина кровна для матері і генетична для чоловіка);

2) ооцит донора + сперма чоловіка = вагітна сурогатна мати (дитина не генетична для сурогатної матері, але генетична для чоловіка);

3) ооцит жінки + сперма чоловіка = вагітна сурогатна мати (дитина генетична для жінки і чоловіка), це найбільш традиційний і найкращий варіант СМ;

4) ембріон донора = вагітна сурогатна мати (дитина не генетична для жінки і чоловіка), але вагітність перебігає під наглядом жінки і чоловіка, за їх участі відбуваються пологи і вони впевнені в тому, що ця дитина буде рідніша, ніж усиновлена;

5) ооцит сурогатної матері + сперма чоловіка = вагітна сурогатна мати (дитина генетична для чоловіка і для сурогатної матері). Якщо сперма чоловіка має зміни в кількості і якості сперміїв, виконується процедура ІКСІ.

Гестаційне СМ не має генетичного зв'язку з дитиною: гамети батьків-замовників; сперма донора + ооцит жінки; ооцит донора + сперма чоловіка; ембріон донора. Гендерне СМ також має право на існування, коли сурогатна мама виношує дитину, але одночасно є донором ооциту.

Кріоконсервовані репродуктивні клітини і зіготи ранніх стадій розвитку можуть бути використані для індукції вагітності в природних циклах, а також для інших безплідних пар (ембріодонація). Треба пам'ятати, що в житті можуть мати місце форс-мажорні ситуації:

- смерть чи інвалідність одного або обох батьків;

- законне розлучення;

- окреме проживання;

- зберігання кріоембріонів по закінченню репродуктивного віку;

- втрата контакту з батьками; відмова сплачувати кріосервис; втрата інтересу одного або обох батьків до кріоембріонів;

- бажання одного або обох батьків знищити кріоембріони.