Я (левая) косая проекция

Передний контур сердца образован правым предсердием и правым желудочком, задний контур — левым предсердием и левым желудочком

Рис. 13. Схема рентгенограмм, левой боковой проекции. Контрастированный пищевод (П) на уровне увеличенного левого предсердия (ЛП) оттесняется кза­ди, образуя дугу. ПЖ — правый же­лудочек; ЛЖ — левый желудочек; НПВ — нижняя полая вена; Tmax — наибольший глубинный диаметр сердца.	Рис. 14. Схема краеобразующих дуг в1-й (правой) косой проек­ции. ВЧА — восходящая часть аорты: СР —conus pulmonalis (выходной отдел правого желудочка); ПЖ -правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; ПП - правое предсер­дие; НПВ— нижняя полая вена; П — пищевод; ЛП — левое предсердие.

(рис. 16). Предсердия занимают ¹/₃ протяженности дуг, желудочки ²/₃. Эта

проекция дает воз­можность увидеть аорту в развернутом виде: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Про­странство легочной ткани_, ограниченное сверху нижним контуром дуги аорты, снизу верхней стенкой левого предсер­дия, носит название «аортального окна» В нем видны трахея и главные бронхи. Критерий правильной установки больного тот же, что и в правой косой проекции.

Рис. 15. Схема рентгенограммы в1-й (правой) косой проекции. Симптом «соскальзывания» пище­вода (П) с огромного левого пред­сердия (ЛП). Пищевод имеет пря­молинейный ход, позади него ви­ден контур ЛП. ВЧА — восходящая часть аорты; CP — conus pulmonalis (выходной отдел правого желудоч­ка); ПЖ — правый желудочек ЛЖ — левый желудочек; ПН — правое предсердие: НПВ—нижняя полая вена.	Рис. 16. Схема краеобразующих дуг во 2-й (левой) косой проекции. ВЧА— восходящая часть аорты; ПП — правое предсердие. ЛП — левое предсердие; ПЖ—правый желудочек. ЛЖ — левый желудо­чек.

Рентгенограммы в этой проекции мы выполняем для определения состояния правого предсердия и грудного отде­ла аорты.

В норме передний контур восходящей части аорты плав­но, незаметно переходит в передний контур сердца, атриовазальный угол приближается к 180^°. При увеличении пра­вого предсердия этот угол уменьшается за счет выбухания переднего контура сердца в верхнем отделе (рис. 17)

При расширении восходящей части аорты атриовазальный угол уменьшается за счет выбухания переднего контура аорты. Резкое ее выбухание на ограниченном участке харак­терно для клапанного стеноза аорты и носит название постстенотического (рис. 18). Менее выраженное расширение на большем протяжении наблюдается при аортальной недоста­точности, при коарктации аорты.

Рис. 17. Схема рентгенограммы во 2-й (левой) косой проекции. Передний контур сердца в верхнем отделе выбухает за счет увеличения правого предсердия (ПП); ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудо­чек; ВЧА — восходящая часть аор­ты.	Рис. 18. Схема рентгенограммы во 2-й (левой) косой проекции. Передний контур восходящей час­ти аорты (ВЧА) выбухает на огра­ниченном участке вследствие постстенотического ее расширения. ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудо­чек

Левая косая проекция позволяет выявить диффузное рас­ширение аорты при атеросклерозе, аневризме аорты различ­ной локализации.

Для рациональногоподхода к формулировке заключения у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы предлагается алгоритм диагностической тактики.Смысл его заключается в необходимости последовательного ответа на следующие вопросы: