Порок сердца должен быть заподозрен, если увеличена хотя бы одна полость. При этом изолированная гипертрофия правого желудочка уже дает возможность диагностировать врожденный порок сердца — дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части, который носит название болезни Толочинова — Роже. Этот порок гемодинамически не значимый и поэтому не требует хирургической коррекции. О пороке сердца можно говорить с большей определенностью, если найдено увеличение двух полостей или увеличение одной полости и расширение крупного сосуда, гемодинамически с ней связанного (увеличение правого желудочка и расширение легочного ствола, увеличение левого желудочка и расширение аорты). При анализе рентгенограмм в передней проекции «талия» сердца часто бывает сглажена или отсутствует. Не следует использовать термин «митральная конфигурация» и делать вывод о расширении легочного ствола, если правый желудочек не увеличен. Такая форма сердца является нормой для детей и подавляющего большинства подростков.
|
|
Если при анализе рентгенограмм в передней и левой боковой проекциях выявлены признаки гипертрофии или увеличения объема левого желудочка, то для решения вопроса о наличии порока необходимо оценить ширину и характер расширения аорты в левой косой проекции. Если aоpтa не изменена, то рентгенолог делает заключение о наличии изолированной гипертрофии левого желудочка. Причины этого могут быть следующие:
— рабочая гипертрофия у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом;
— артериальная гипертония;
— гипертрофическая кардиомиопатия - заболевание миокарда неясной этиологии, ведущим методом диагностики которого является эхо-кардиография.
Имеются ли нарушения гемодинамики в легких, что проявляется на рентгенограмме изменением легочного рисунка
Чем вызваны изменения легочного рисунка (гиперволемия, застой, легочная гипертензия, гиповолемия).
4.Если комплексный анализ рентгенограмм позволил сделать заключение о наличии порока сердца, то необходимо решить вопрос о его происхождении (врожденный, приобретенный), что важно для правильной тактики веления больного на дооперационном этапе.
Конкретный диагноз порока.
6.Если порок сердца исключен, то необходимо решить, к какой группе относятся выявленные изменения (заболевание миокарда, перикарда, аорты, пороки развития сосудов).
7.Если установлено заболевание миокарда, то необходимо провести дифференциальный диагноз с учетом клинических данных и анамнеза.