Пародонтит определение, классификация по рапространенности, течению и и четырем степеням тяжести. Патогенез, осложнения и исходы

Пародонтит — воспаление с деструкцией периодонта, альвеолярных отростков и формированием десневого кармана с расшатыванием и выпадением зубов.. По распространённости — локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный). По течению — острый и хронический (с периодами обострения и ремиссии). По степени тяжести: 1-Начальная —убыль костных краёв лунки до 1/4 части зуба. 2-Лёгкая — глубина пародонтального кармана, до 3,5 мм, убыль альвеолярной кости до 1/3 величины корня, зубы неподвижны. -Среднетяжёлая —карман до 5 мм, убыль кости до 1/2 величины корня, подвижность зубов 1–2 степени. 4- Тяжёлая —карман более 5 мм, убыль кости более 1/2 величины корня, подвижность зубов 2–3 степени, смещение зубов, что заканчивается полной резорбцией косной ткани лунки и зуб выталкивается из своего ложа. Патогенез. Воспаление развивается и в альвеолярной части десны. Зубодесневое соединение, а затем и циркулярная связка зуба разрушаются, формируется зубодесневой карман. Микробы и токсины проникают в периодонтальную щель, где развивается воспаление. Щель расширяется, в костной ткани пародонта резорбция кости:

Формируется пародонтальный карман. стенка кармана и его дно выполнены грануляционной тканью пронизанной и покрытой пластами многослойного плоского эпителия. Из кармана в период обострения выделяется гнойное содержимое (альвеолярная пиорея). В альвеолярных перегородках челюстей развивается остеопороз. При среднетяжёлом и тяжёлом пародонтите особенно в осенне-весенний период возможно гноетечение и абсцедирование. Атрофия альвеолярного гребня зубов затрудняет протезирование. Очаг гнойного воспаления в пародонте (пародонтальный абсцесс) может явиться источником сепсиса.

Клинико-морфологическая характеристика остита, периостита и остеомиелита. Осложнения.

Остит - воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта одного зуба; переходит на губчатое вещество кости по контакту или по ходу сосудисто-нервного пучка. К оститу быстро присоединяется периостит.

Периостит — очаговое или диффузное воспаление надкостницы, острый или хронический процесс.

Острый периостит. Проявляется лихорадкой, гиперемией, болью в области альвеолярного отростка, тела нижней челюсти. Этиология — обострение хронического (75–80% случаев), острого периодонтита, нагноение кист, одонтом, травма. Серозный (простой) периостит – продолжается до 3 дней и если не проходит, то переходит в гнойное воспаление, возникают некрозы, лизис периоста (возможен поднадкостничный абсцесс), резорбция кости - остеомиелит.

Хронический периостит. при наличии одонтогенных очагов воспалении, иммунодефицита. Отмечается диффузное продуктивное гиперпластическое воспаление, гипертрофия надкостницы, лимфогистиоцитарный инфильтрат, Выделяют фиброзный и оссифицирующий типы заболевания. Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга с поражением компактного и губчатого вещества, надкостницы. Локализация — обычно нижняя челюсть (верхняя поражается, как правило, у детей) несколько чаще в области моляров. По патогенезу выделяют одонтогенный (гнойный периодонтит, периапикальный абсцесс), травматический (переломы, ранения, операции), гематогенный (сепсис), контактный варианты заболевания. Осложнения — свищи, патологические переломы, гнойный регионарный лимфаденит, абсцессы, флегмона, одонтогенный сепсис, отит, гайморит (чаще у детей), редко возможен амилоидоз.