Флегмона подмышечной впадины. • Диагноз аденофлегмон подмышечной впадины обычно не представляет затруднений

• Диагноз аденофлегмон подмышечной впадины обычно не представляет затруднений.

• Доступность осмотру и пальпации облегчает диагностику

• Скрупулезный анамнез и осмотр областей, из которых распространяется инфекция (верхняя конечность, грудная и брюшная стенки, спина), позволяют выявить первичный очаг

Флегмона подмышечной впадины

• В начале - лимфаденит (увеличение и болезненность лимфатических узлов).

• Может развиваться по ходу воспалительного процесса в первичном очаге.

• Иногда лимфаденит появляется и после исчезновения его клинических признаков - особое значение приобретает тщательно собранный анамнез.

Флегмона подмышечной впадины

• Стадия лимфаденита обычно протекает при относительно спокойной местной и общей клинической картине.

• При переходе лимфаденита в аденофлегмону, - ухудшение общего состояния, é Т°С, нарастания лейкоцитоза и пр., увеличение лимфатических узлов.

• Контуры их сглаживаются, образуются малоподвижные конгломераты, резко болезненные при ощупывании.

Флегмона подмышечной впадины

• Кожа над конгломератами становится малоподвижной, появляется гиперемия

• Ограничение движений плеча в зависимости от стадии развития процесса.

Флегмона подмышечной впадины

• Затеки
- в дельтовидную область и далее на плечо
- в лопаточную область
- в область наружного шейного треугольника

Флегмона подмышечной впадины

• При своевременном и правильном лечении первичных очагов флегмоны в подмышечной впадине встречаются сравнительно редко.

• Поэтому подмышечный лимфаденит требует серьезного консервативного лечения

Флегмона подмышечной впадины

• При нагноениях - оперативное вмешательство

• Широкое вскрытие флегмоны

• Ревизия гнойной полости

• Гнойные затеки следует вскрыть

Флегмона подмышечной впадины

• Наиболее часты затеки в подлопаточную область,
(через щель между m. subscapularis и m. serratus anterior)

• Разрез должен соответствовать расположению foramen trilaterum

Флегмона подмышечной впадины

• Для вскрытия затека в дельтовидной области разрез вдоль волокон этой мышцы у переднего ее края.

• Затек в области бокового шейного треугольника вскрывают
из разреза над ключицей и параллельно ей
(зона подключичных сосудов)

• Дренирование чаще салфетками

Субпекторальная флегмона

• Локализуется под грудными мышцами — большой или малой,
где имеются два субпекторальных пространства — поверхностное и глубокое

Субпекторальная флегмона

• Встречаются нечасто.

• Первичное заболевание –
при проникающих ранениях

• Обычно же являются следствием распространения инфекции из первичных органов

Субпекторальная флегмона

• Варианты
_аденофлегмона
_ затек из подмышечной впадины
_ остеомиелит ребер

Субпекторальная флегмона

Клиническая картина.

• Припухлость в области большой грудной мышцы,
больше в верхнем ее отделе.

• Пальпация - болезненность различной интенсивности

Субпекторальная флегмона

Клиническая картина.

• В связи с толщиной
большой грудной мышцы
флюктуация обычно не определяется.

• Могут отсутствовать
краснота
и местное повышение температуры.

Субпекторальная флегмона

Клиническая картина.

• Приведение плеча к грудной стенке способствует ослаблению давления мышцы на гнойник и уменьшению болей.

• Попытка отведения - усиливает боль в области гнойника, что может служить подтверждением диагноза субпекторальной флегмоны