Субпекторальная флегмона

Клиническая картина.

• Отсутствие симптома приведения плеча м. свидетельствовать о сообщении с гнойником подмышечной впадины (чаще всего) или с затеком на шее

Субпекторальная флегмона

Диагноз

• Дифференциальный диагноз с туберкулезом ребра с образованием натечника под большой грудной мышцей

Субпекторальная флегмона

• Образуют затеки
в подмышечной ямке
под область лопатки
в плевральную полость
в направлении подкожной клетчатки

Субпекторальная флегмона

Местное лечение.

• В инфильтративную стадию - консервативные средства — антибиотики, физиотерапия

Субпекторальная флегмона

Местное лечение.

• Дренажи:
- марлевые
- сквозной промывной

• Прогноз при субпекторальных флегмонах в основном благоприятный.

Субпекторальная флегмона

Общее лечение.

• Антибиотики

• Детоксикация, дезинтоксикация

• Коррекция водно-электролитных, белковых нарушений

• Обеспечение энергией

Глубокие флегмоны конечностей

• Глубокие флегмоны конечностей —
это распространяющееся
по клетчаточным пространствам
гнойное воспаление.

Глубокие флегмоны конечностей

• Воспаление распространяется по рыхлой жировой клетчатке, располагающейся под фасцией и между мышцами.

• Субфасциальные

• Межмышечные

Глубокие флегмоны конечностей

• Глубокие первичные флегмоны
возникают в случаях попадания возбудителя
при повреждении кожи
и воздействии внешних агентов
(ранения, ожоги, инъекции)

Глубокие флегмоны конечностей

• Вторичные глубокие флегмоны
развиваются
в случаях проникновения возбудителей лимфогенно или гематогенно,
а также при затеках гноя или прорывах ограниченных гнойников при остеомиелитах,
пандактилитах,
тендовагинитах и пр.

Глубокие флегмоны конечностей

Этиология

• Чаще всего - стрептококки и стафилококки.

• Встречаются кишечная и синегнойные палочки, гнилостные и анаэробные микроорганизмы.

Глубокие флегмоны конечностей

Патогенез.

• Проникновение инфекции

• Далее - серозный отек тканей,
затем появляется гнойная инфильтрация,
которая переходит в гнойное расплавление
с некрозом ткани
(мышц, фасций, жировой клетчатки)

Глубокие флегмоны конечностей

Патогенез.

• Гистологически можно видеть классическую картину гнойного воспаления: отек, инфильтрация тканей, распад клеток. По краям глубокой флегмоны образуется грануляционный вал.

• При ограничении процесса образуются один или несколько абсцессов

Глубокие флегмоны конечностей

Патогенез.

• Глубокие флегмоны конечностей
имеют ряд особенностей

• В зависимости от
-возбудителя
-механизма внедрения возбудителя в ткани
-от локализации глубокой флегмоны конечностей

Глубокие флегмоны конечностей

Патогенез.

• Огромное значение в развитии, диагностике и правильном выборе лечения
имеют анатомо-топографические особенности конечностей.

• Без знания этих особенностей невозможно правильное и радикальное лечение глубоких флегмон конечностей

Глубокие флегмоны конечностей

Локализация и распространение флегмон

Верхняя конечность. Плечо

• Глубокая флегмона может локализоваться и распространяться по влагалищам сосудисто-нервного пучка и по ложам мышц сгибателей и разгибателей, под дельтовидной мышцей, в ложе m.brachioradialis, по ходу лучевого и локтевого нервов

Глубокие флегмоны конечностей

Локализация и распространение флегмон

Верхняя конечность. Предплечье

• Три фасциальных ложа:
сгибателей,
разгибателей
и наружное ложе