Глубокие флегмоны конечностей. Клиническая картина

Клиническая картина

• При поверхностном расположении флегмоны можно видеть и гиперемию,
и припухлость,
и симптом флюктуации,
что значительно облегчает постановку диагноза

Глубокие флегмоны конечностей

Формы клинического течения

• Легкая:
развитие и прогрессирование медленное, тенденция к ограничению, развитию абсцессов.

• Гнойный процесс принимает длительное течение

Глубокие флегмоны конечностей

Формы клинического течения

• Тяжелая
протекает бурно, быстро распространяется по конечности, активно прогрессирует.

• При прогрессировании заболевания появляются: лимфангит,
лимфаденит,
могут быть гнойные метастазы в органы и ткани

Глубокие флегмоны конечностей

• Общее состояние значительно тяжелее
при тяжелых формах,
резко выражена гнойная интоксикация

Глубокие флегмоны конечностей

• В особый вид выделяют деревянистую флегмону, которая отличается медленным развитием,
вялым течением,
плотным, деревянной плотности,
но малоболезненным инфильтратом

• Общие симптомы при деревянистой флегмоне выражены слабо

Глубокие флегмоны конечностей

Диффернциальный диагноз

• С острым гематогенным остеомиелитом –
(пробная пункция, остеоперфорация)

• С глубоким тромбофлебитом конечностей
- по показателям свертывающей системы крови

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

• В инфильтративной фазе,
а также при деревянистой флегмоне
может применяться консервативное лечение: антибиотикотерапия, физиотерапевтическое (УВЧ, ДДТ, магнитотерапия) лечение,
тепло, покой конечности

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

• Если консервативное лечение неэффективно,
то необходимо оперативное лечение

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

• Важно обеспечить хороший отток из гнойника, т. е. разрез должен быть достаточных размеров

• Необходимо объединить мелкие полости в одну – разрушить перегородки,
обычно тупо

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

• При невозможности обеспечить хорошее дренирование гнойной полости одним разрезом выполняют контрапертуры, - дополнительные, параллельные основному разрезу

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

• Необходимо помнить об анатомо-топографических соотношениях
фасциальных лож

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

Верхняя конечность. Плечо

• Параллельные разрезы
по краям двуглавой мышцы
доступ
при флегмоне ложа сгибателей

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

Верхняя конечность. Плечо

• К ложу разгибателей –
два параллельных разреза по задней поверхности плеча,
мышцы раздвигают тупым путем.

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

Верхняя конечность. Плечо

• К влагалищу сосудисто-нервного пучка
доступ лучше производить кнаружи и кпереди от проекции артерии, двуглавую мышцу разделять пальцами или ручкой скальпеля

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

Верхняя конечность. Плечо

• При контурировании глубоких флегмон плеча возможен и прямой доступ к гнойной полости.

Глубокие флегмоны конечностей

Лечение – местное

Верхняя конечность. Предплечье

• Параллельные разрезы как по передней поверхности предплечья, так и по задней его поверхности.

• Причем кожу и фасцию рассекают остро,
а мышцы и сухожилия расслаивают тупо