Понятие ЧМТ включает:
— сотрясение головного мозга;
— ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени;
— сдавление головного мозга.
К легкой ЧМТ относятся сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени.
К ЧМТ средней тяжести относится ушиб головного мозга средней тяжести.
К тяжелой ЧМТ относятся ушиб головного мозга тяжелой, степени и сдавление головного мозга.
Оценка состояния пострадавшего оценивается по нескольким параметрам:
- состояние сознания (ясное, оглушенное, сопорозное или коматозное),
- наличие нарушений стволовой функции головного мозга (нарушения дыхания, нарушения сердечно-сосудистой деятельности),
- наличие очаговой симптоматики (парезы, параличи конечностей, афазия и пр.).
Для сотрясения головного мозга характерны кратковременная потеря сознания, общемозговые симптомы в виде тошноты или рвоты, вестибулярные нарушения в виде горизонтального или вертикального нистагма, вегетососудистые нарушения в виде склонности к подъему артериального давления. Все эти преходящие нарушения регрессируют в течение нескольких дней.
|
|
Ушиб головного мозга часто сопровождается отеком и набуханием вещества мозга, нарушениями циркуляции цереброспинальной жидкости, повышением внутричерепного давления. На этом фоне может произойти смещение головного мозга с вклинением продолговатого мозга и нарушениями витальных функций. При тяжелых ушибах образуются участки размозжения и некрозов мозгового вещества. Нередко ушибу головного мозга сопутствуют переломы или трещины костей черепа: линейные, вдавленные или оскольчатые.
При ушибе легкой степени отмечается более длительная потеря сознания — более 30 минут, как правило, имеются очаговые симптомы, которые регрессируют без последствий.
При ушибе средней степени тяжести отмечается потеря сознания на несколько часов (4-6 часов), грубая очаговая симптоматика в виде парезов и параличей конечностей, возможны нарушения дыхания, нередки кровоизлияния в вещество головного мозга.
При тяжелых ушибах наступают грубые нарушения сознания, вплоть до развития коматозного состояния, часты повреждения своловых структур за счет отека мозга или его дислокации, очаговые симптомы стойко сохраняются и после выздоровления, отмечаются нарушения и других жизненно важных функций организма.
Сдавление головного мозга обусловлено наличием гематомы, вдавленного перелома, выраженного отека головного мозга или инородного тела. Сдавление головного мозга характеризуется быстро прогрессирующим нарушением сознания и стволовой симптоматики, сопровождающихся быстрым ухудшением жизненно важных функций.
|
|
При тяжелых травмах головного мозга не следует забывать о возможности скрытого периода, когда отсутствует неврологическая симптоматика и субъективные жалобы пациента. Следует ориентироваться на анамнез и характер полученной травмы.
Любая травма головы требует госпитализации для уточнения диагноза и наблюдения невропатологом, особенно, если она сопровождается алкогольным опьянением, когда критическое отношение к ситуации снижено. Светлый период может быть обусловлен медленно нарастающей гематомой, когда симптомы сдавления нарастают постепенно. Иногда травма головного мозга может проявляться острыми психическими расстройствами, что может определить неправильную тактику медицинских работников.