Применение болеутоляющих средств в педиатрической практике

При беременности и в период грудного вскармливания применение опиоидов допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного). Дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков, у них могут возникать парадоксальные реакции; назначение опиоидов детям до 2-х лет противопоказано.

Морфин легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов).

С целью обезболивания родов могут быть использованы: промедол, буторфанол, трамал.

Промедол назначают по 1-2 мл 1% раствора внутримышечно. Действие промедола начинается через 10-20 мин после введения и продолжается 2-4 ч. Его можно применять в сочетании с другими препаратами (седуксен и др.). После введения промедола наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается. В конце периода раскрытия и в периоде изгнания введение промедола противопоказано из-за возможной наркотической депрессии плода.

Буторфанол в дозе 0,025-0,03 мг/кг массы тела роженицы является высокоактивным средством обезболивания самопроизвольных родов. Анальгетический и седативный эффекты при внутримышечном способе введения проявляются через 15 мин, при внутривенном — через 5 мин, с максимальным проявлением через 30—45 мин соответственно. Длительность действия в среднем 2 ч.

Буторфанол не оказывает отрицательного действия на функцию кровообращения роженицы, частоту сердечных сокращений, минутный и ударный объем сердца. После введения буторфанола наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается.

Трамал (Tramadol) для обезболивания родов применяется в дозе от 50 до 100 мг внутримышечно, его введение можно повторять через 4 ч. Родовая деятельность не угнетается, иногда наблюдается депрессия у новорожденных и рвота у беременной.

В практической деятельности часто используется комбинация обезболивающих, седативных и спазмолитических средств. Можно рекомендовать следующие прописи:

1) промедол + димедрол + но-шпа;

2) промедол + седуксен + папаверин;

3) буторфанол + седуксен + но-шпа;

4) трамал + димедрол + но-шпа.

После введения указанных комбинаций препаратов наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается. Значительное уменьшение боли отмечается у 30-60% рожениц. Попытки добиться полного обезболивания с помощью значительного увеличения доз анальгетиков или уменьшения интервалов между введениями чревато опасностью развития слабости родовой деятельности, повышенной кровопотери в родах, наркотической депрессии плода.

Фентанил, вводимый внутривенно в дозе 50-100 мкг/ч, обладает хорошим обезболивающим действием, но вызывает неонатальную депрессию. Его можно использовать для эпидуральной и спинальной аналгезии.

Для выведения ребенка из дыхательной депрессии за рубежом используют налоксон в дозе 0,1 мг/кг массы тела в вену пуповины, его действие наступает через 2 мин и продолжается 30 млн.

В случае экстремальных состояний с острым болевым синдромом (например, обширный ожог) в качестве одного из средств неотложной помощи применяют обезболивание любым из имеющихся аналгетиков: