Особенности проявления острых кишечных инфекций вирусной этиологии

В настоящее время, с улучшением и расширением спектр используемых в практическом здравоохранении методов лабораторной 29 диагностики случаев ОКИ, в частности, с использованием серологических методов исследования и разработкой молекулярно-генетических методов индикации возбудителей, в большинстве стран мира доказана доминирующая этиологическая роль в возникновении ОКИ вирусов [24, 25, 26]. В настоящее время, до 50-80% всех ОКИ связывают вирусными возбудителями [27, 28, 29].Известно, что вирусные ОКИ достоверно чаще поражают детей раннего возраста, и ежегодно уносят более 500 тыс. детских жизней в мире [30]. В России удельный вес вирусных ОКИ у детей зависит от сезонных особенностей проявления заболеваемости и составляет 18 - 24% в летнее время, и до 70 – 78 % в осенне-зимне-весенний период [31].С вирусными ОКИ на сегодняшний день ассоциируют с вирусами как минимум восьми различных семейств: Reoviridae (род Rotavirus), Caliciviridae (роды Norovirus,Sapovirus), Adenoviridae (род Mastadenovirus), Astroviridae (род Astrovirus) Picornaviridae (роды Enterovirus, Parechovirus, Kobuvirus), Сoronaviridae (роды Coronavirus, Torovirus), Parvoviridae (род Bocavirus), Picobirnaviridae (род Picobirnavirus) [32]. По данным многочисленных зарубежных и отечественных исследований, лидирующиепозиции среди нозоформ ОКИ вирусной этиологии занимают ротавирусная инфекция и норовирусная инфекция 2 генотипа [33].Доминирует в структуре заболеваемости ОКИ у детей раннего возраста доля ротавирусной инфекции, которая может достигать до 60 – 75 % всех случаев [34]. Известно, что за последние 15 лет частота ротавирусной инфекции в мир увеличилась почти в 2 раза [35]. В настоящее время во всем мире отмечается более 110 млн. случаев ротавирусного гастроэнтерита в год [36]. Количество летальных исходов от них в мире в последние годы достигает 600 тыс. случаев в год, из которых более 80 % регистрируется преимущественно в странах Азии и Африки [37]. Имеются так же данные о возможности внутрибольничного инфицирования 30

ротавирусами, связанной с высокой контагиозностью ротавирусной инфекции и устойчивостью возбудителя во внешней среде [38]. Ротавирусной инфекцией могут болеть люди всех возрастов, но преимущественно поражаются новорожденные, особенно дети, находящиеся на искусственном вскармливании [39]. В целом, практически каждый ребенок к 5-летнему возрасту оказывается не раз переболевшим

ротавирусным гастроэнтеритом [40].Социальная значимость ротавирусных ОКИ повышается возможностью их внекишечных проявлений, в частности пораженияротавирусами центральной нервной системы, развитии инвагинации кишечника, поражения сердца и печени [41]. Помимо указанных выше внекишечных проявлений ротавирусной инфекции, имеются данные о возможности обнаружения ротавируса в ткани миокарда, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников у двух из трех детей, погибших от ротавирусной инфекции. До настоящего времени обсуждается вопрос об участии ротавирусов в возникновении респираторных симптомов у детей, так как была выявлена более высокая частота респираторных симптомов у детей с ротавирусным гастроэнтеритом в отличие от ОКИ другой этиологии [42]. Не менее интересно исследование, в котором проводилась детекция ротавируса в трахеобронхиальном секрете у детей с острой пневмонией, в ходе которого у 16 (27 %) больных в дыхательных путях был обнаружен ротавирус, несмотря на то, что лишь у 6 пациентов имелись данные о ранее перенесенной кишечной инфекции, что не отрицает возможность воздушно-31

капельного пути передачи данного возбудителя среди населения, хотя вирус в дыхательные пути попаданием при рвоте, являющейся одним из основных симптомов ротавирусного гастроэнтерита. Однако, формирование внекишечных очагов ротавирусной инфекции говорит о возможности ее генерализованного течения. Наиболее убедительные данные о развитии виремии при ротавирусной инфекции были получены в 2007 г., когда в ходе обследования 57 детей было установлено, что у 90 % больных с наличием ротавируса в фекалиях, развивалась антигенемия, а в группе контроля, которую составили 45 детей с ОКИ неротавирусной этиологии, не было ни одного случая обнаружения вируса в фекалиях или его антигена в сыворотке обследованных больных [43]. Таким образом, склонность ротавирусной инфекции к поражению преимущественно детей раннего возраста, генерализации патологического процесса и возможностью неблагоприятных исходов на фоне доминирующей роли среди вирусных ОКИ, ставят это заболевание в ряд наиболее значимых [44].Вторыми по значимости в этиологии вирусных ОКИ являются норовирусы семейства калицивирусов, на долю которых по данным разных авторов, в структуре ОКИ приходится 6 - 13 % [45]. Для человека патогенными являются норовирусы 1, 2 и 4 генотипов, при преобладании в развитии норовирусной инфекции роли норовирусов 2-ого генотипа, тогда как на сегодняшний день всего известно эпидемиологически значимых 27 генотипов 5 типов геногрупп указанного возбудителя. При этом по зарубежным данным, норовирусная инфекция занимает ведущее место преимущественно среди вирусных диарей взрослых, и является главным этиологическим фактором внутрибольничных вспышек вирусных ОКИ [46]. По литературным данным известно, что немаловажная роль в развитии

острых диарей принадлежит и аденовирусам, относящихся к серотипам 40 и 41.