2017-10-31
325
| Показатели | Результат | Нормы |
| Билирубин общий | 18.6 мкмоль/л | 2,5-20,5 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 2,6 мкмоль/л | 0,5-5,0 мкмоль/л |
| Тимоловая проба | 2,0 Ad | Не более 5,0 |
| АЛТ | 18 Ел/л | 5-40 |
| АСТ | 31 Ел/л | 5-40 |
| ГГТ | 22 Е/л | 8-50 |
| Амилаза | 32 Ел/л | 10-100 |
| Щелочная фосфатаза | 253 Ел/л | 100-970 |
| Глюкоза | 4,7 ммоль/л | 3,2-6,1 |
| Общий белок | 76,1 г/л | 65,0-85,0 |
| ЛДГ | 287 Е/л | 170-450 |
| C-реактивный белок | - | 0-5 |
Заключение: по результатам биохимического анализа крови все показатели в норме.
3. Общий анализ мочи (22.09.2017г.)
Физико-химические свойства
| Показатель | Результат | Норма |
| Количество | 150 -250 | |
| Цвет | светло-желтый | светло-желтый |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| Ph-реакция | 5,0 | 5,0-7,0 |
| Удельный вес | 1018-1022 | |
| Качественные пробы | ||
| Белок | - | отр. |
| Глюкоза | - | Отр. |
| Билирубин | - | Отр. |
| Уробилиноген | норма | следы |
| Кетоновые тела | - | 20-50 |
Микроскопия осадка
| Норма | ||
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения | 0-3М 0-5Ж |
| Эритроциты | - | 0-1 |
| Эпителий | 1-2 в п.зр. | 0-2 |
| Цилиндры | 0-2 | |
| Соли | ||
| Бактерии | - | |
| Слизь | + |
Заключение: по результатам общего анализа мочи все показатели соответствуют норме.
4. Копрологическое исследование:
| Соединительная ткань | - |
| Мышечные волокна | + |
| Нейтральный жир | +++ |
| Жирные кислоты | ++ |
| Мыла | + |
| Непереваримая клетчатка | ++ |
| Переваримая | + |
| Крахмал | ++ |
| Йодоифльные бактерии | +++ |
| Слизь | - |
| Лейкоциты | - |
| Эритроциты | |
| Эпителий | - |
| Простейшие | Не обнаружены |
| Яйца глист | - |
| Реакция на скрытую кровь | Отриц. |
5. Анализ кала на яйца гельминтов и простейших: не обнаружены
6. Соскоб на энтеробиоз: отрицательный
7. Кал на диз. Группу: отрицательно
8. Другие обследования: Дуоденальное зондирование: отказался
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Диагноз клинический: Дискинезия желчных путей и кишечника по гипомоторному типу
Сопутствующий диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; Хронический гастродуоденит (поверхностный). Период обострения.
1. Дискинезия желчных путей и кишечника по гипомоторному типу поставлен на основании:
Жалоб: болевой синдром: длительные ноющие боли разной интенсивности в эпигастрии и пилородуоденальной области, периодически возникающие вследствие погрешностей в диете, а также колющие боли в правом боку после физической нагрузки; выраженные диспептические проявления (отрыжка воздухом, изжога, нарушение стула).
Анамнеза: характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление газированными напитками и сухоедение); избирательный аппетит;
Данных, полученных при объективном обследовании: при поверхностной пальпации - локальное напряжение и болезненность в эпигастрии, пилородоуденальной области и правом подреберье. Астенический тип телосложения (высокая частота встречаемости данного диагноза среди пациентов с астеническим типом телосложения).
По данным копрограммы: наличие нейтрального жира (2+) и жирных кислот (2+)
На основании жалоб на регулярные запоры с затруднением актов дефекации а можно говорить и гипомоторном типе дискинезии.
