2017-10-31
369
• С хроническим холецистохолангитом
Сходные симптомы: слабость, вялость, признаки интоксикации; изжога, отрыжка, метеоризм, запор, понос; характерна семейная предрасположенность; постоянные боли, связанные с погрешностью в диете, локализованные в правом подреберье; иррадиация в правое плечо и лопатку.
Различные симптомы: сезонность обострения (осенне-весенний период); приступообразная боль; незначительный лейкоцитоз и повышенная СОЭ; субфебрильная температура; познабливание, иногда зуд.
О дискинезии желчных путей и кишечника свидетельствует наличие общеневротических реакций, отсутствие симптомов интоксикации, температурной реакции, признаков воспаления по данным анализа желчи и крови.
• С желчекаменной болезнью
Сходные симптомы: семейная предрасположенность; болезненность в правом подреберье, иррадиация в плечо и лопатку; приступообразныйво время приступа живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации в правом подреберье (в зоне желчного пузыря), положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи и др; общий анализ крови и функциональные пробы печени не изменены; приступ боли провоцируют прием жирной пищи, алкоголя, резкие движения, физическая нагрузка, отрицательные эмоции и др; тошнота, горечь во рту.
|
|
|
Различные симптомы: сезонность обострения; болевой синдром, связанные с погрешностями в диете возникает сразу после приема пищи; характерна колика; гипербилирубинемия, обесцвечивание кала и потемнение мочи; поносы или послабление стула после приема жирной пищи
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение дискинезии желчных путей и кишечника по гипомоторному типу:
Цели лечения: - нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре
- усиление моторики кишечника и желчных путей
Немедикаментозная терапия:
Диета: питаться рекомендуется как можно чаще, не менее 4 раз в сутки, оптимальное число приемов пищи – 6. Интервалы между приемами пищи должны составлять не менее 3 часа Не следует переедать, пища должна быть не слишком холодной и не слишком горячей. Также не следует принимать пищу слишком поздно, последний прием должен быть за 2-3 часа до сна. С другой стороны, не стоит и ложиться на голодный желудок. Не рекомендуется употреблять очень жирную, острую и жареную пищу. Предпочтительнее заменить ее отварными или тушеным блюдами. При разогревании пищи следует отказаться от использования маргаринов и животных жиров. Утром и вечером рекомендуются нежирные кисломолочные продукты.
В периоды обострений рекомендуется потреблять пищу в протертом или измельченном виде. Также следует отказаться от мяса с высоким содержанием жиров, копченостей, субпродуктов, грибов, снэков, пшенной каши, соленых орехов, консервов, сала.
|
|
|
Тюбажи при дискинезии - данная процедура рекомендована только при гипомоторной форме заболевания вне периодов обострения. Для выполнения тюбажа нужно растворить в теплой воде сульфат магния (горькая соль) из расчета 10 г соли на 100 мл воды, и выпить 200 мг готового раствора. Данный раствор можно заменить теплой минеральной водой без газа типа Ессентуки 17, стаканом сока свеклы или 1 – 2 яичными желтками. После этого лечь на правый бок, подложив под него грелку, и лежать 30 – 40 минут. Тюбаж делать по одному разу в неделю, и повторить 6 – 8 раз.
Медикаментозная терапия:
· Холеретики:
препараты, содержащие желчь или желчные кислоты:
аллохол - внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды
холензим - внутрь, после еды, по 1 таблетке 1-3 раза в день
лиобил - внутрь, после еды, по 2 таблетки 3 раза в день, 1 мес
синтетические препараты:
оксафенамид – внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, 20 дней
никодин - внутрь до еды по 0,5г 3 раза в день, запивать 1/2 стакана воды
циквалон - внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 нед
препараты растительного происхождения:
фламин – внутрь по 1 таблетке 3 раза в день 10-14 дней
холагогум - в первую неделю принимают внутрь по 2 капс. 3 р/сут; в дальнейшем — по 1 капс. 3 р/сут во время или после еды, запивая небольшим количеством жидкости.
· Холекинетики
домперидон - внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 10-14 дней.
Мотилиум - 1-2 таблетки по 10 мг 3-4 раза в сутки.
сульфат магния
сорбит – порошок растворяют в тёплой воде. Принимают внутрь 1 раз в день за 5-10 минут до еды, 1 мес.
Ксилит - внутрь по 20 г препарата в виде раствора в 100 мл тёплой воды или чая.
· Полиферментные препараты
Препараты содержащие желчные кислоты:
Фестал – внутрь, до или после еды, дозирование по назначению врача
Дигестал - внутрь, не разжевывая, во время или после еды, дозирование по назначению врача.
Панзинорм-форте Н - внутрь, во время еды, по 1-2 драже 3 раза в сутки.
Мезим-форте - внутрь по 1 драже во время приёма пищи
При необходимости, рекомендуется применять продукты растительного происхождения, оказывающие слабительное действие. Например, варенье из ревеня, свекольный салат, настой из листа сены.
Физиотерапия: ультразвук низкой интенсивности, синусоидальные модулированные токи на место проекции желчного пузыря, электрофорез с хлористым кальцием или прозерином на область правого подреберья, электросон, гальванизация хлористым кальцием, раствором брома на воротниковую зону.
Минеральные воды: Высокой минерализации (Ессентуки №17, Моршанская, Баталинская и др. температурой 18-20 0С, по 180-200 мл за 15-30 мин. до еды 3 раза в день, курсом 3-4 недели
Лечение хронического гастродуоденита:
Цели лечения: - нормализация секреторно-моторной деятельности желудка;
- нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК
Немедикаментозная терапия:
Рекомендуется назначение постельного режима до двух - трёх недель.
Физический покой, согревание ребёнка в постели способствует стиханию болевого синдрома и улучшению общего состояния.
Диета:
• диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;
• диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
• диета №2: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
• диета №3 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат;
• диета №4 – при ХГД с секреторной недостаточностью;
|
|
|
• при повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина). Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст+5г) в течение одного месяца). Лечебно-охранительный режим.
Медикаментозная терапия:
· Антисекреторные препараты (блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов второго и третьего поколения): назначаются при гиперацидном гастрите.
Rp.: Tab. Ranitidini 0,15
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день за 20-30 минут до еды.
Rp.: Tab. Phamotidini 0,02
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день независимо от приема пищи. 7-10 дней. Далее уменьшить дозы в 2 раза, принимать 2 недели.
· Ингибиторы протонной помпы:
Rp.: Tab. Omeprasoli 0,02
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день утром до еды, 10 дней. Уменьшить дозу в 1 раза, принимать 7 дней.
Постепенно переходить на антациды.
· Антациды: назначают на втором этапе лечения, а так же при рефлюкс гастрите.
Rp.: Tab. «Maalox plus» N 50
D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таблетки 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном.
· Прокинетики:
Rp.: Tab. Domperidoni 0,01
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 10-14 дней.
Параллельно при необходимости назначают:
· Цитопротекторы и репаранты
Rp.: Smectite 3,0
D.S. Принимать внутрь по 1 пакетику 3 раза в день до еды.
Rp.: Liquiritoni 0,1
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день до еды.
· Спазмолитики – при спазмах и выраженной боли
Rp.: Mebevеrini 0,25
D.S. Принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды.
Rp.: Tab. Papaverini hydrochloridi 0.04
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Tab. Drotaverine 0,04 N5
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
· Витаминные препараты
Rp.: Dragee “Hexavitum” N 50
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
· Стимуляторы желудочной секреции – при гипоацидном гастрите (сок капусты, подорожника, плантоглюцид) сроком на 2-4 недели в сочетании с цитопротекторами и репарантами (до 4-6 недель).
|
|
|
· При всех формах гастрита назначают седативные препараты:
Rp.: Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день.
Диспансерное наблюдение.
Проводится участковым врачом поликлиники по месту жительства. В комплекс меро-приятий при диспансерном наблюдении включается контроль и рекомендации врача по дието-терапии, профилактическому лечению. Через каждые 3 – 4 месяца проводятся дуоденальное зондирование и исследование желудочной секреции.
Санаторно – курортное лечение.
Проводится не менее, чем через 3 месяца после купирования обострения. Лечение мин. водами: «Ессентуки 17», «Горячий Ключ» в тёплой негазированной форме 3 – 4 раза в день за 30 – 40 минут до еды. Занятие лечебной физкультурой, бальнеолечение.
Санатории: Горячий Ключ, Ессентуки
