Задачі для самоконтролю

Задача №1

У відділення патології новонароджених госпіталізована дитина 3 тижнів. Дитина від першої вагітності, яка перебігала без ускладнень. Маса тіла 4500г. Зріст 52 см. При народженні відмічено неправильну будову зовнішніх статевих органів (пенісоподібний клітор, гіперпігментована калитка, урогенітальний синус). Два дні тому з’явилось зригування, що не пов’язане з годуванням, потім блювання, рідкі випорожнення.

Об’єктивно відмічаються сухі шкірні покриви, різке зневоднення. Тони серця ритмічні, ослаблені. При аускультації над легенями вислуховується везикулярне дихання. Живіт здутий, відмічається видима перистальтика кишечника. Тім’ячко запале. Тонус м’язів знижений.

Питання:

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Причина виникнення даного захворювання.

4. Призначити лікування.

5. З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику?

Задача №2.

В приймальне відділення поступила дівчинка 14 років, яка хворіє цукровим діабетом протягом 6 років. Отримує інсулін.

З анамнезу стало відомо, що дитина напередодні перенесла ГРВІ. Доза інсуліну при цьому не корегувалась. Стан дитини погіршився, посилилась спрага, поліурія. Відмічається нудота, біль в животі, блювання, сонливість. При огляді дівчинка втратила свідомість.

Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха, гіперемія шкіри обличчя. Зіниці звужені. Тонус м’язів знижений. Запах ацетону у видихаємому повітрі. Дихання шумне. Пульс 130/хв., малої величини. АТ 80/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Живіт здутий. Нижній край печінки виступає на 3 см з-під нижнього краю реберної дуги.

Питання:

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Який інсулін слід призначити?

4. Причини виникнення даного стану.

5. Тактика лікаря приймального відділення.

Задача №3

До лікарні поступив хворий 12 років, який протягом 4 роки хворіє на цукровий діабет. Отримує інсулін. Після фізичного навантаження з’явилось відчуття голоду, пітливість, дратівливість, головний біль, потім запаморочення, втрата свідомості, судоми.

Об’єктивно: шкірні покриви бліді, вологі. Тонус м’язів підвищений, зіниці розширені, дихання рівне. Запаху ацетону з роту немає. Тризм жувальних м’язів. Тонус очних яблук в нормі. Пульс 90/хв., ритмічний, звичайних властивостей. АТ 125/75 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, ослаблені, тахікардія. Сухожильні рефлекси підвищені.

Питання:

1. Поставте діагноз.

2. План обстеження.

3. Невідкладна допомога при даному стані.

4. Які лабораторні критерії характерні для даної патології?

5. Причини виникнення даного стану.

Задача №4

Хвора, 14 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу. Після операції стан хворої погіршився, підвищилась температура, з’явились серцебиття, задишка, пітливість, діарея, відчуття страху. Хвора збуджена.

Об’єктивно: Шкіра волога, гаряча на дотик. Температура тіла – 38.6⁰С, пульс – 160 за 1хв., ритмічний, АТ – 85/40 мм рт ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне, в нижніх відділах- вологі, незвучні середньо- та мілкоміхурцеві хрипи.

Питання:

1. Поставте діагноз.

2. Чи є загроза життю хворого в даній ситуації або це звичайний стан хворих після струмектомії?

3. Які з препаратів протипоказані хворому: а) мерказоліл; б) трийодтиронін; в) тиреоїдин; г) бета-блокатори?

4. Чому дані препарати протипоказані хворому?

5. Які побічні ефекти мерказолілу Ви знаєте?

 

Задача №5

Хвора, 15 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу. Місяць до операції лікувалась стаціонарно, приймала мерказоліл. В задовільному стані виписана додому. В домашніх умовах лікування не приймала. Перед операцією пульс був 118 за хв., АТ – 125/50 мм рт ст. На другий день після операції стан різко погіршився. Хвора збуджена, скаржиться на серцебиття, пітливість, двічі були блювання, пронос. Пульс – 170 за хв., аритмічний (миготлива аритмія), АТ – 95/50 мм рт ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне. Живіт м’який; помірна болючість в області кишечника. Нижній край печінки виступає на 4 см з-під реберної дуги. Температура тіла 40^оС.

Питання:

1. Поставте діагноз.
2. Яка причина викликала різке погіршення стану хворого?
3. Які із перерахованих препаратів слід назначити: а) преднізолон, б) строфантин, в) адреналін, г) еуфілін, д) обзідан, е) тиреоїдин?
4. Які з перерахованих препаратів протипоказані?

5. Які побічні ефекти мерказолілу Ви знаєте?

Задача №6

Хлопчик 10 років протягом 3-х років страждає на хворобу Аддісона. Отримає преднізолон. Останні тиждень хворіє на ГРВІ. Стан погіршився. З’явилась нудота, блювота, біль в животі, діарея, слабкість, запаморочення.

Об’єктивно: дитина адинамічна. Невгамовне блювання. Гіперпігментація шкіри та слизових оболонок. Тургор тканин знижений. Тони серця різко ослаблені, тахікардія. Пульс частий, слабкий. Артеріальний тиск 60/30 мм. рт.ст.

Живіт напружений, болісний при пальпації.

Питання:

1. Ваш діагноз?

2. Які причина розвитку стану у дитини?

3. Яка тактика лікаря у даному випадку?

4. Чим зумовлена гіперпігментація шкіри?

5. Принципи невідкладної терапії.

Задача №7

Хлопчик 20 днів від народження. Скарги матері на постійне зригування не пов’язане з харчуванням, рідкі випорожнення.

При огляді шкірні покриви сухі, бліді, знижена еластичність і тургор шкіри. Живіт вздутий, перистальтика кишечника видна при огляді.

Відмічається макрогенітосомія, пігментація і складчастість шкіри зовнішніх статевих органів.

Тони серця ослаблені, тахікардія. Цукор крові 3,5 ммоль/л. Знижений рівень натрію крові, високий рівень калію крові.

Питання:

1. Найбільш вірогідний діагноз

2. Відсутність якого ферменту зумовила розвиток даної форми захворювання?

3. Чим зумовлено порушення електролітного обміну

4. Чим зумовлено зниження рівня глюкози крові.

5. Принципи лікування.

Задача №8

Дівчинка 7 років, хворіє на цукровий діабет, отримує інсулін. Вранці після прийому інсуліну не снідала. Невдовзі з’явилось відчуття голоду, головний біль, пітливість, дратівливість. Потім появився тремор, запаморочення, дитина знепритомніла.

Об’єктивно: дитина в непритомному стані, шкіра бліда, підвищеної вологості. Дихання поверхневе. Запаху ацетону у видихаємому повітрі немає. Тони серця ритмічні, тахікардія. Гіпертонус м’язів. АТ в нормі.

Питання:

1. Про який стан можна думати?
2. Яку невідкладну допомогу слід провести?
3. Які характерні лабораторні критерії даного стану?
4. Визначте причини стану, що виник у дитини.
5. Ускладнення даного стану.

Задача №9

Хлопчик 14 років. Хворіє цукровим діабетом 4 роки. Приймає інсулін. Два дні тому після вживання недоброякісної їжі з’явилось блювання, рідкий стілець в зв’язку з чим дозу інсуліну було зменшено. Стан хворого погіршився. Посилилась спрага, сухість шкіри і слизових оболонок, виражена слабкість, сонливість, судоми м’язів потім втрата свідомості.

Об’єктивно: шкіра суха, тонус очних яблук знижений. Дихання поверхневе, ритмічне, запах ацетону відсутній. Пульс 130 за хвилину, АТ 70/40 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. Живіт м’який. Печінка + 4 см. Цукор крові 40 ммоль/л, цукор сечі 5% реакція сечі на ацетон негативна.

Питання:

1. Яка кома у хворого?
2. Яка причина цього стану?
3. Як провести ре гідратаційну терапію?
4. Тактика інсулінотерапії
5. Можливі ускладнення при введенні великих доз інсуліну.

Задача №10

Дівчинці 14 років. Хворіє цукровим діабетом з 9-х років. Під час занять з фізкультури раптово втратила свідомість.

Об’єктивно: в непритомному стані, відмічаються судоми, тремор жувальної мускулатури, шкірні покриви бліді, вологі. Дихання ритмічне, поверхневе. Запаху ацетону в видихаємому повітрі немає. Пульс 130 за хвилину. АТ 130/60 ммрт.ст. Тони серця звучні. Зіниці розширені.

Питання:

1. Сформулюйте діагноз
2. Причини, що привели до такого стану
3. Невідкладна допомога
4. При відсутності ефекту які подальші Ваші дії?
5. Ускладнення гіпоглікемічної коми

Література

Основна

1. Волосовець О.П. Навчальний посібник з дитячої ендокринології /О.П.Волосовець, П. Кривопустов, І.М. Криворук та ін..- Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С. 6-90.

2. Дедов И.И. Руководство по детской ендокринологи /И.И. Дедов, В.А. Петеркова, М.: У.Н., 2006 – с. 476 – 582.

3. Майданик В.Г. Педіатрія. – Харьков: Фолио, 2002 – С. 900 - 939

4. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів

ІV рівня акредитації / За ред. Проф. О.В Тяжкої/ Видання друге. – Вінниця:

Нова книга. – 2008. – 695-703с.

5. Шабалов Н.П.Детские болезни. – С.П., Питер,2011 с.805-819.

6. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1024 с.

 

Додаткова

1. Жуковский М.А. Детская эндокринология – М.: Медицина 1995 – С. 461-572.

2. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков /И.И. Дедов, Т.Л. Кураува, В.А. Петеркова и др.. - М.: У.П., 2002 – с. 392

3. Касаткина Э.Н. Сахарный діабет у детей. М.: Медицина, 1990 – 172с.

4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., Дифференциальная диагностика лечения эндокринных заболеваний: Руководство М.: Медицина, 2002 – 752с.

5. Интенсивная терапія в педиатрии / В.И. Гребенщиков и др.; под. ред. В.А. Михельсона. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 552 с.