Неправильные позиции плода

Неправильные позиции плода бывают следствием слабых сокращений матки и брюшного пресса или смерти плода.

Нижняя позиция плода. При головном предлежании подошвенная поверхность конечностей обращена вверх, при тазовом предлежании — вниз. Прощупыванием запястных или скакательных суставов уточняют предлежание плода.

Помощь. Наложив акушерские петли на предлежащие конечности плода и введя в родовые пути жидкость, отодвигают плод в матку. Ладонь руки подводят под лопатку или бедро плода и, потягивая за веревку противоположной конечности, переводят плод в верхнюю позицию. Повернуть плод можно также спомощыо палки, проведенной между связанными вместе конечностями.

Боковая позиция плода. Подошвенные поверхности предлежащих передних или задних конечностей обращены в правую или левую сторону.

Помощь. Такая же, как и при нижней позиции плода.

Тема 7.4 Неправильные положения плода

Неправильные положения плода наблюдаются сравнительно редко, однако при них почти всегда наступает гибель плода и часто возникают различные послеродовые осложнения у роженицы.

Поперечное положение плода со спинным предлежанием.

Рукой, введенной в родовые пути, пальпируют спину, холку и ребра плода.

Помощь. Накладывают крючки Крея-Шоттлера на расположенную ближе к входу в тазовую полость часть плода (переднюю или заднюю) и подтягивают ее (к входу в таз), одновременно отодвигая противоположную часть плода в матку. Затем выправляют конечности и извлекают плод.

Поперечное положение плода с брюшным предлежанием.

В родовые пути направлены все четыре конечности плода.

Помощь. Накладывают акушерские веревки на задние конечности плода. Отодвигая плод, тянут за веревки, благодаря чему плод принимает продольное положение. Если в родовые пути больше вступили голова и передние конечности, то на них накладывают акушерские веревки и тянут, а заднюю часть плода отодвигают в матку.

Вертикальное положение плода со спинным или брюшным предлежанием. Соответственно, в матке нащупывают спину, холку и ребра плода либо в родовых путях находят все четыре конечности и голову плода.

Помощь. Принцип помощи такой же, как и при поперечных положениях плода.

Одновременное вступление в родовые пути двух плодов

При двойнях в большинстве случаев один плод имеет головное предлежание, а второй — тазовое. При этом у плодов могут быть неправильными членорасположение, позиция и положение. Чтобы отличить один плод от другого и не извлекать одновременно два плода, надо тщательно исследовать расположение их членов и установить, какому плоду они принадлежат.

Помощь. Извлекать начинают тот плод, который наиболее вклинился в родовые пути, а другой плод отодвигают в глубь матки. Если плоды лежат один над другим, то извлекают сначала плод, лежащий сверху.

Уродства и аномалии плода

Иногда встречаются уродства и различные аномалии плода, затрудняющие течение родов: водянка плода (общая водянка — анасарка), водянка брюшной полости (асцит плода) или грудной полости, водянка головы плода, шистозома (расщепленный плод), двойные уродства (двуголовые уроды, сросшиеся тазом двойни и др.). При этом выведение плода из родовых путей затруднено вследствие измененной конфигурации его тела и увеличения объема отдельных частей или всего плода (или общей массы уродов).

Акушерская помощь в большинстве таких случаев сводится к проведению фетотомни или кесарева сечения.