Диагноз: Вторичное бесплодие

Диагноз выставлен на основании:

· жалоб -отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет;

· анамнеза -родов - 0, аборт - 1, с последующим воспалением придатков матки.

В последние 3 года регулярно живет половой жизнью без применения контрацептивов.

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

· Успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, лечения;

· Получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· Подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· Выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства:

· Подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;

· Подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для взятия мазков из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования;

· Определить индекс Брея;

· Заполнить шкалу Ферримана-Голвея, Шкалу Таннера;

· Объяснить пациентке как измерять базальную температуру, вести график;

· По назначению врача выписать направления на лабораторные исследования в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, а также на

-УЗИ органов малого таза с допплерометрией, (объяснить пациентке как

подготовиться к исследованию);

-УЗИ молочных желез, щитовидной железы;

-гистеросальпингографию ГСГ (эхогистеросальпингографию ЭГСС);

-рентгенографию черепа и турецкого седла;

-на консультацию к андрологу (для супруга);

-для определения гормонального профиля выписать направления на анализы: в

фолликулярную фазу - кровь на ФСГ, ЛГ, ЛТГ, соматотропный гормон,
эстрадиол, тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, ТТГ, гормоны
щитовидной железы; в лютеиновую фазу – определить содержание
прогестерона.

 

Эталон ответа

Задача №2

1. У пациентки нарушены потребности: вобщении,собственной безопасности,
сексуальной жизни, личной гигиене, поддержании нормальной температуры тела.

Настоящие проблемы:

· дискомфорт из-за постоянных ноющих болей внизу живота, иррадиирущие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови;

• повышение температуры тела;
• беспокойство за свое состояние;
• дефицит знаний о своем состоянии, предстоящем обследовании, лечении.

Потенциальные проблемы:

• восходящая инфекция (проникновение инфекции в вышележащие отделы половой системы);
• внематочная беременность
• спаечная болезнь;
• вторичное бесплодие;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• невынашивание последующей беременности;
• недостаточность лютеиновой фазы;
• хронические воспалительные заболевания гениталий;
• эндометриоидная болезнь, миома матки;
• образование синехий в матке;
• гиперплазия эндометрия;
• акушерская патология при последующей беременности.