Задачи по оказанию неотложной помощи

Проблемно-

Ситуационные задачи

Задача №1

На прием в женскую консультацию обратилась пациентка К., 28 лет, с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет.

Из анамнеза: родов - 0, аборт - 1, с последующим воспалением придатков матки. В последние 3 года регулярно живет половой жизнью без применения контрацептивов.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, АД - 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, без особенностей. Наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы.

Бимануально-влагалищное исследование: влагалище узкое не рожавшей женщины, длиной 10см. Своды свободны, боковые симметричные. Шейка матки конической формы, направлена книзу, кзади. Тело матки в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотной консистенции, с четкими контурами, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения слизистые.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

 

Задача №2

 

К врачу женской консультации обратилась пациентка Н., 25 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Из анамнеза: роды – 1, аборт – 1 (5 дней назад был произведен искусственный аборт на 7-8 нед беременности).

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Температура 37,5. Пульс 82 в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 115/70 мм.рт.ст. на обеих руках.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев расположен по центру, щелевидной формы. Из шеечного канала обильные гнойные выделения.

Бимануально-влагалищное исследование: матка болезненна, несколько увеличена в размерах, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон без особенностей.

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №3

В женской консультации на профилактическом осмотре у пациентки В., 39 лет, используя метод осмотра шейки матки в зеркалах на слизистой влагалищной части шейки матки обнаружена белая бляшка, спаянная с подлежащей тканью (не снимается тампоном).

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №4

 

На прием к врачу женской консультации обратилась пациентка М., 38 лет, с жалобами на учащенное мочеиспускание, запоры, эмоциональную лабильность. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Соматически здорова. Родов – 2, абортов – 2. Последняя менструация 20 дней назад. За последние 1.5-2 года менструации стали более обильными, продолжительными, болезненными.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски. Пульс 76 в минуту, ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, без особенностей. Наружный маточный зев закрыт, щелевидной формы, расположен по центру.

Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки длиной 2,5 см, направлена книзу, кзади, подвижная. Наружный маточный зев закрыт, расположен по центру. Матка увеличена соответственно 10 неделям беременности, плотная, с гладкой поверхностью, безболезненна при пальпации. В области придатков патологии не выявлено. Из половых путей выделения светлые.

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

 

Задача №5

В женскую консультацию обратилась пациентка Л., 19 лет с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд в области наружных половых органов, плохой сон. Жалобы возникли через 4 дня после полового контакта. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Объективно: кожные покров, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски, пульс 74 в минуту, ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст., со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, наружный маточный зев точечной формы расположен по центру. Выделения из шеечного канала пенистые, обильные, салатного цвета.

Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, расположена книзу, кзади. Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, безболезненная при пальпации, с четкими контурами. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

 

Задача №6

 

Больная Р., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слизистые бели, иногда с примесью крови, контактные кровянистые выделения из половых путей, нарушение сна, плохой аппетит, раздражительность. Пациентка очень обеспокоена своим состоянием.

Из анамнеза: менструальный цикл не нарушен. Родов – 2, абортов – 3. Соматически здорова.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Пульс 70 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка цилиндрической формы, из цервикального канала свисает полип овальной формы, диаметром 5 мм, розового цвета с гладкой поверхностью.

Бимануально- влагалищное исследование: тело матки нормальной величины, с четкими контурами, плотной консистенции, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения слизистые, умеренные, без запаха.

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

Задача №7

В женскую консультацию обратилась пациентка Р., 60 лет, с жалобами на мажущие кровянистые выделения из влагалища на протяжении недели, нарушение сна, аппетита. Пациентка встревожена своим состоянием.

Из анамнеза: менопауза 10 лет.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Со стороны внутренних органов без патологии. Пульс 80 в мин., АД - 120/80, 130/80 мм.рт.ст.

Осмотр шейки матки в зеркалах: из наружного зева шейки матки мажущие кровянистые выделения.

Бимануально-влагалищное исследование: состояние внутренних половых органов соответствует возрастным изменениям. Своды свободны. Матка плотной консистенции, ограничена в подвижности. Придатки не определяются.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

Задача №8

В женскую консультацию обратилась пациентка Н., 32 лет, с жалобами на упорные боли и стойкий зуд вульву, нарушение сна, раздражительность. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 7 дней назад. Роды – 1, аборт – 1 в 7-8 нед., без осложнений. Соматически здорова

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Со стороны внутренних органов без патологии. Пульс 80 в мин., АД - 120/80, 120/80 мм.рт.ст.

Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. Отмечается гиперемия вульвы, слизистой преддверия влагалища.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев расположен по центру, щелевидной формы, закрыт. Слизистая шейки матки, влагалища гиперемированы. На стенках влагалища, в верхней трети, определяются удлиненные сосочки розово-малинового цвета.

Бимануально-влагалищное исследование: матка нормальных размеров, плотной консистенции, с четкими контурами. Придатки не определяются. Своды свободны. Выделения умеренные.

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

 

Задача №9

 

К врачу женской консультации обратилась пациентка А.,19 лет, с жалобами на
постоянные боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, общую слабость,
утомляемость, повышение температура тела до 38,5 С.

Из анамнеза: Б -0, Р-0, последняя менструация 2 недели назад. Свое заболевание

связывает с беспорядочной половой жизнью. 7 дней назад был незащищенный половой акт.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без

особенностей, пульс 80 в минуту, ритмичный, АД 115/75 на обеих руках, со стороны
внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы. Наружный

маточный зев закрыт, точечный, расположен по центру, выделения гнойные.

Бимануально-влагалищное исследование: тело матки слегка увеличено, мягковатой

консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Выделения гнойные.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №10

 

В женскую консультацию обратилась пациентка 20 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 6 недель, тошноту, однократную рвоту по утрам, изменение аппетита.

Из анамнеза: пациентка работает воспитателем в детском саду в течении года.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 80 в минуту, ритмичный, АД 110/70 на обеих руках, со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы. Слизистая шейки матки и влагалища цианотичная, выделения слизистые, умеренные.

Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки отклонена книзу и кзади,

наружный маточный зев закрыт. Матка увеличена с гусиное яйцо, мягкая, подвижная,

безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются.

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите

проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

Задача №11

К врачу женской консультации обратилась пациентка О., 38 лет, с жалобами на сильные боли во время менструации, скудные выделения шоколадного цвета в течение 3-5 дней до и после менструации. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 72 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки не изменена, цилиндрической формы. Наружный маточный зев щелевидной формы, расположен по центру. Бимануально-влагалищное исследование: матка шарообразной формы, отклонена кзади, болезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения слизистые, без запаха.   Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите пробл проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

Задача №12

Пациентка К., 26 лет, обратилась в ж/к с жалобами на задержку менструации в течение 7 недель, выраженный зуд в области наружных половых органов, сонливость, изменение аппетита, тошноту по утрам. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей пульс 78 в мин., ритмичный, АД - 110/70 - мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлены. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы, отмечается диффузная гиперемия слизистой влагалища с белым творожистым налетом. Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки отклонена книзу - кзади, наружный маточный зев закрыт, тело матки мягкое, подвижное, безболезненное, округлой формы, увеличено до 8 недель, придатки с обеих сторон не определяются.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

 

Задача №13

Пациентка К., 66 лет, на приеме у гинеколога отмечает кровянистые скудные выделения из половых путей, недержание мочи, ощущение инородного тела в области наружных половых органов. Из анамнеза: менопауза 16 лет. При объективном исследовании: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 78 в мин. ритмичный, АД -120/80, 130/80 мм.рт.ст.. При осмотре наружных половых органов: половая щель не смыкается из-за выбухания стенок влагалища и шейки матки. Вокруг наружного зева отмечается изъявление ярко-красного цвета, неправильной формы, диаметром около 2 см., кровоточащее при дотрагивании.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

 

Задача №14

Больная К., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, общую слабость, утомляемость. Из анамнеза: Состоит на учете по поводу кисты правого яичника в течение 2-х месяцев. Противовоспалительная терапия эффекта не дала. Больная готовится к плановому оперативному лечению. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 78 уд. в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст.. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный маточный зев щелевидной формы, расположен по центру. Бимануально-влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины; шейка матки эластической консистенции; зев закрыт; смещение шейки безболезненное; матка нормальной величины, плотная, подвижная, anteflexio, anteverzio; в области правых придатков пальпируется тугоэластическое образование с гладкой поверхностью, ограниченное в подвижности, размерами 8х5 см. Придатки слева не определяются.

 

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

Задача №15
В женскую консультацию обратилась пациентка Н., 29 лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Бимануально-влагалищное исследование: тело матки нормальных размеров, безболезненное; придатки справа без особенностей, слева определяется образование округлой формы, неоднородной консистенции, умеренно болезненное при смещении, диаметром около 6 см. При ультразвуковом исследовании отмечено, что структура опухоли неоднородная, определяются фрагменты зубов и плотных костных элементов.   Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
Задача №16   В женскую консультацию обратилась пациентка Л., 30 лет, с жалобами на ноющие боли в области промежности, подъем температуры до 37,2 гр. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 80 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре наружных половых органов: в области нижней трети левой большой половой губы отмечаются отечность и гиперемия. Выделения из половых путей гноевидные.   Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №17

 

На прием к акушерке смотрового кабинета обратилась пациентка З., 45 лет, с жалобами на контактные кровянистые выделения, обильные водянистые бели из половых путей с неприятным запахом. Из анамнеза: родов - 3, абортов - 3; частые воспалительные заболевания половых органов. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 78 в мин., ритмичный, АД - 125/80 мм.рт.ст., пациентка повышенного питания. При осмотре шейки матки в зеркалах: в области шейки матки имеется обширное разрастание ткани, имеющее вид "цветной капусты", при дотрагивании легко кровоточит.   Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

Задача №18

В ж/к обратилась пациентка Д., 27 лет, с жалобами на постоянные боли внизу живота, больше справа, температура тела 38 С, общую слабость, утомляемость. Из анамнеза: Считает себя больной в течение недели, когда периодически стали беспокоить ноющие боли внизу живота, которые все время усиливались; в течение 2-х дней появилась температура. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Менструации регулярные, последняя менструация 2 недели назад. Роды - 1, аборт - 1, который осложнился воспалением придатков 6 мес. назад. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 90 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках, температура тела 38 С0, живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки отклонена книзу - кзади, наружный маточный зев закрыт, тело матки обычной величины, плотное, безболезненное, подвижное; придатки слева без особенностей, справа- увеличены, болезненны при пальпации. Выделения гноевидные, необильные.   Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №19

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Из анамнеза: Считает себя больной 5 дней. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая влагалища, шейки матки резко гиперемирована, отечна с белесоватыми налетами, которые легко снимаются марлевым тупфером. Выделения творожистого вида. Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки эластической консистенции, зев закрыт. Матка подвижная, плотная, безболезненная, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются. При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida.   Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №20

Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Из анамнеза: Больна в течение недели. Очень обеспокоена своим состоянием. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Осмотр шейки матки в зеркалах: отмечается резкая гиперемия слизистой влагалища. В заднем своде скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого характера. Такое же отделяемое в наружном зеве шейки матки. Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки эластической консистенции, зев закрыт. Матка плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Взяты мазки на урогенитальную инфекцию. В мазках обнаружены трихомонады. Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №21

Больная М.,24 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения, впервые появившиеся 3 месяца тому назад. Очень обеспокоена своим состоянием. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки субконической формы. Слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая слизистыми выделениями, размерами 2х2 см., легко кровоточит при дотрагивании. Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения - бели с примесью крови.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

 

Задача №22

	В женскую консультацию поступила больная В., 46 лет, с жалобами на нерегулярные, длительные, мажущие кровянистые выделения, усиливающиеся в дни менструации. Периодически возникающие слизисто-водянистые бели. Из анамнеза: Назначено УЗИ. Данные ультразвукового исследования: полость матки расширена, эндометрий неоднородной структуры, неравномерно утолщен.   Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
Задача№23   Больная М., 35 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых путей на кануне менструации. Из анамнеза: Менструации с 12 лет по 5-6 дней, болезненные, обильные последние 2 года. Половая жизнь с 23 лет. Было 5 беременностей. 1-2 беременности закончились срочными родами, 3-4-5 беременности - искусственным абортом в сроке 6-7 недель, без осложнений. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. На шейке матки видны узелковые, мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Бимануально- влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки не деформирована, наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, больше нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.
Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

Задача №24

Пациентка Л.,23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия наступления беременности в течение 2,5 лет.

Из анамнеза: менструации с 15 лет, скудные, редкие. Живет регулярной половой жизнью без предохранения, в браке. Р-0, А-0.

При объективном исследовании: рост- 168 см, вес- 82 кг, кожные покровы обычной окраски, отмечается гирсутизм в области лица, белой линии живота, внутренней поверхности бедер; пульс 78 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

Осмотр наружных половых органов: развиты правильно, оволосение на лобке по мужскому типу.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, без патологических изменений, наружный зев точечный, выделения слизистые, умеренные.

Бимануально – влагалищное исследование: пальпируются несколько увеличенные, плотной консистенции яичники с обеих сторон.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №25

 

В женскую консультацию обратилась пациентка О., 55 лет с жалобами на периодическое повышение артериального давления, ознобы, приливы жара, потливость, головную боль, боль в области сердца.

Из анамнеза: постменопауза 5 лет.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, без особенностей, пульс 82 в мин., ритмичный, слабого напряжения, АД - 130/80, 130/90 мм.рт.ст.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки коническая, наружный зев щелевидной формы, выделения слизистые скудные; отмечено снижение складчатости и сухость слизистой влагалища.

Бимануально-влагалищное исследование: тело матки и придатки без особенностей, выражена сухость влагалища.

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №26

Пациентка М., 65 лет, на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание, подтекание мочи, боли тянущего характера внизу живота и в поясничной области.

Из анамнеза: родов- 2, абортов- 2, без осложнений. Менопауза- 15 лет.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, пульс 80 в мин., ритмичный, АД - 120/80, 130/80 мм.рт.ст.

Осмотр наружных половых органов: половая щель зияет, при потуживании шейка матки слегка выходит за пределы половой щели.

Бимануально-влагалищное исследование: состояние внутренних половых органов соответствует возрастным изменениям. Выделения светлые, скудные, без запаха.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №27

Пациентка С., 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повышенную раздражительность, головную боль, нарушение сна, тошноту, рвоту, отеки лица, появляющиеся за 10 дней до начала менструации и исчезающие с ее началом.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Р-2, А-2, без осложнений.

Объективно: рост- 168 см, вес- 62 кг, кожные покровы обычной окраски; пульс 78 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

Осмотр наружных половых органов: развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, без патологических изменений, наружный зев щелевидный, выделения слизистые, умеренные.

Бимануально - влагалищное исследование: матка плотная, безболезненная, подвижная, нормальных размеров. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения слизистые.

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №28

На прием в женскую консультацию обратилась больная Л.,62 лет с жалобами на зуд, жжение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей.

Из анамнеза: страдает сахарным диабетом, менопауза 12 лет.

Объективно: рост- 162 см, вес- 80 кг; кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, пульс 80 в мин., АД - 120/80, 130/80 мм.рт.ст.

Осмотр наружных половых органов: выражена отечность и гиперемия, следы расчесов, гнойные выделения.

Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски.

Бимануально- влагалищное исследование: состояние внутренних половых органов соответствует возрастным изменениям. Выделения гнойные.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №29

При профилактическом осмотре в женской консультации пациентка А., 33 лет, предъявляет жалобы на обильные слизистые выделения из половых путей. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Из анамнеза: последняя менструация неделю назад, безболезненная, умеренная. Родов – 2, без осложнений, абортов – 0.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст., со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр наружных половых органов: развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, вокруг наружного зева обнаружен участок гиперемии, диаметром около 2 см., с мелкозернистой поверхностью, с четкими контурами, покрытый слизистым отделяемым.

Бимануально- влагалищное исследование: матка плотная, безболезненная, подвижная, нормальных размеров. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения обильные слизистые, без запаха.

 

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Задача №30

Пациентка К., 24 лет, обратилась к врачу женскую консультацию с жалобами на сливкообразные выделения серо-белого цвета, имеющие неприятный запах, зуд, жжение в области наружных половых органов, дискомфорт при половом акте. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, без особенностей, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки субконическая, наружный маточный зев точечной формы. Отмечается отек и гиперемия стенок влагалища.

Бимануально – влагалищное исследование: матка в anteflexio, anteverzio, плотная, подвижная, безболезненная, нормальных размеров, придатки с обеих сторон не определяются. Выделения гомогенные, сливкообразные, серо-белого цвета с неприятным запахом.

Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

 

Задачи по оказанию неотложной помощи

 

Задача №1

В гинекологический стационар доставлена больная Л., 40 лет, с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Из анамнеза: родов - 2, абортов - 3, в сроке 7-8 нед. беременности, без осложнений. Последняя менструация 16 дней назад, обильная, болезненная. Состоит на диспансерном учете в женской консультации по поводу миомы матки 7 недельной беременности. В течение последнего года отмечает обильные длительные менструации, снижение гемоглобина до 90 г/л. Осмотр шейки матки в зеркалах: через раскрытый канал шейки матки во влагалище на ножке выступает образование с гладкой поверхностью в виде крупного (диаметром около 4 см) полипа, из цервикального канала отмечается обильное выделение крови. Бимануально- влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев приоткрыт, в цервикальном канале определяется образование плотно-эластической консистенции, размером 4-5 см в диаметре. Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, с гладкой поверхностью, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Зона их безболезненна.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности настоящие и потенциальные проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №2

Больная Н., 26 лет, через 7 дней после незащищенного полового контакта обратилась к врачу-гинекологу ЖК с резкими болями в животе, преимущественно в нижних отделах. Из анамнеза: родов-0, абортов-3, в сроке 8-9 нед. беременности, без осложнений. Последняя менструация 14 дней назад, умеренная, безболезненная. Пациентка ведет беспорядочную половую жизнь. Объективно: температура 39 С, пульс 96 в минуту, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка газов. Отмечается также напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. Перкуторно отмечается притупление в отлогих местах. Бимануально-влагалищное исследование: отмечается нависание заднего свода, болезненность при смещении шейки матки, матка и придатки не пальпируются из-за резкой болезненности и напряженности брюшной стенки. Выделения обильные, гнойные. В дыхании участвуют только верхние отделы живота.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные
проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №3

В гинекологическом отделении под наблюдением акушерки находится пациентка после искусственного аборта при сроке 11-12 недель беременности. Пациентка предъявляет жалобы на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Объективно: общее состояние удовлетворительно. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены. Температура 36,8 С, пульс - 88 в минуту удовлетворительного наполнения, напряжения, АД - 110/70 мм.рт.ст.. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот несколько напряжен, над лобком пальпируется образование, исходящее из малого таза. Выделения из половых путей кровянистые, скудные, мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности настоящие и потенциальные
проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №4

 

В гинекологическое отделение больницы поступила больная К., 36 лет. При поступлении предъявляет жалобы на сильные боли в животе, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, повышенную температуру. Из анамнеза: Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, пневмонию, гипертоническую болезнь. Менструация с 14 лет, без особенностей. Последняя менструация неделю назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Было 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта без осложнений. При посещении гинеколога 3 года назад было отмечено увеличение левого яичника. Заболела остро вчера, когда после физического напряжения появились сильные боли внизу живота, постепенно усиливающиеся, сухость во рту. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистая обычной окраски, пульс 90 в минуту, АД - 140/90, 135/90 мм.рт.ст.. Температура 38 С. Язык немного суховат, обложен белым налетом, дыхание везикулярное. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, где выражено напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. Диспепсических расстройств нет. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки, стенки влагалища чистые, наружный зев щелевидной формы. Бимануально-влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, смещение шейки матки резко болезненно, матку пальпировать не удается из-за выраженного напряжения передней брюшной стенки. При пальпации левых придатков определяется тубоовариальное образование округлой формы, тугоэластической консистенции, размерами 12х18 см с гладкой поверхностью, резко болезненной при пальпации. Правые придатки без особенностей. Экзостозы, деформации костей таза отсутствуют. Выделения слизистые.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные
проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №5

В женскую консультацию обратилась пациентка 40 лет с жалобами на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно во время стирки 2 часа тому назад, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту. Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Родов - 2(без осложнений), аборт - 1(медицинский), в анамнезе - хронический двусторонний аднексит. Полгода назад на проф. осмотре обнаружена киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам. Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 84 в минуту на обеих руках. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, при поверхностной, глубокой пальпации живота отмечается выраженная болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота, в связи, с чем невозможно четко пропальпировать при влагалищном исследовании внутренние половые органы.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

 

Задача №6

В женскую консультацию обратилась пациентка Л., 36 лет с жалобами на боли внизу живота, больше слева, иррадиирущие в прямую кишку, промежность. Из анамнеза: Заболела внезапно 1 час назад, когда почувствовала резкую боль слева в подвздошной области, появилась слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. В течение этого времени беспокоила – слабость, сонливость, изменение вкуса, аппетита. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает двусторонним хроническим аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре. При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД-100/60 мм. рт.ст., пульс-90 в минуту, слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки отмечается напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах, перкуторно определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела. Бимануально-влагалищное исследование: смещение шейки матки резко болезненное, из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки. Выделения слизистые.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

 

Задача №7

Женщина 23-х лет обратилась в смотровой кабинет поликлиники с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения со сгустками. Из анамнеза: Неделю назад был искусственный аборт в сроке 10-11 недель беременности. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения не прекращаются в течение недели.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

 

Задача №8
В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет. Жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Из анамнеза: Кровотечение началось после тяжелой работы. 5 дней тому назад в ЖК была произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Из половой щели обильные кровянистые выделения со сгустками. Осмотр шейки матки в зеркалах: Струп после диатермокоагуляции отторгся справа, отмечаются обильные кровянистые выделения. Бимануально-влагалищное исследование: не произведено.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №9

В гинекологический стационар поступила пациентка М., 41 года, с жалобами на сильные боли внизу живота, в течении 2-х часов, возникшие после физической нагрузки. Последние 10 лет наблюдалась в женской консультации по поводу миомы матки, роста опухоли не отмечалось.

Данные объективного исследования: температура тела 37,2. Пульс 82 в минуту, ритмичный. АД 120/85 мм.рт.ст. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев расположен по центру, щелевидной формы закрыт. Слизистая шейки матки, стенок влагалища бледно-розового цвета, без особенностей.

Бимануально-влагадищное исследование: матка увеличена до 10-12 недель беременности, бугристая. По левому ребру матки отмечается крупный узел до 4-5 см в диаметре, резко болезненный при пальпации.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №10

В гинекологическое отделение больницы машиной "Скорой помощи" доставлена пациентка Е., 45 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками в течение 8 дней, слабость, головокружение.

Из анамнеза: наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки в течении 3 лет; последний год менструации нерегулярные, обильные, продолжительные, болезненные с тенденцией к удлинению менструального цикла. Родов - 0, абортов - 4, без осложнений. Последняя менструация 14 дней назад.

Объективно: кожные покровы видимые слизистые без особенностей, бледные. Температура тела 36,4. Пульс 88 в минуту, ритмичный. АД 110/ 65 мм. рт. ст. на обеих руках. Из половы путей выделения кровянистые обильные, со сгустками крови.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

 

Задача №11

В гинекологический стационар доставлена пациентка И., 23 лет, с жалобами на резкие внезапно возникшие боли внизу живота, в течении 2-х часов, общую слабость, головокружение, тошноту.

Из анамнеза: последняя менструация 2 недели назад. Роды - 1, абортов - 2. За 7-10 дней до приступа пациентку беспокоило ощущение дискомфорта в брюшной полости.

Данные объективного обследования: кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, бледные. Температура 36,6, пульс 90 в минуту, ритмичный.

АД 100 /60 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации отмечается болезненность в нижних отделах живота, больше справа. Симптомы раздражения брюшины положительные в правой подвздошной области.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №12

 

В гинекологический стационар машиной скорой помощи доставлена пациентка Д., 36 лет с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота, кратковременную потерю сознания, слабость, головокружение, тошноту, потливость, отсутствие менструации 2 недели.

В анамнезе: 1 роды, 4 искусственных аборта без осложнений.

Объективно: больная вялая. Кожные покровы, видимые слизистые бледные, без особенностей. Пульс 120 в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст.. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, выражен симптом Щеткина-Блюмберга.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая шейки матки, стенок влагалища цианотичны. Наружный маточный зев закрыт, кровянистые выделение из шеечного канала скудные, темные.

Влагалищное исследование: смещение шейки матки резко болезненное, из-за этого невозможно провести бимануально-влагалищное исследование. Выделения скудные, напоминают «кофейную гущу».

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

Задача №13

На прием в женскую консультацию обратилась пациентка Д.,15 лет, в сопровождении матери, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней.

Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, с тенденцией к удлинению менструального цикла до 1,5 месяцев. Половую жизнь отрицает.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс 80 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический осмотр: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. Девственница. Из половых путей обильные кровянистые выделения.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №14

В гинекологический стационар машиной "Скорой помощи" доставлена пациентка Д., 34 лет, с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота слева, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, скудные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Последняя менструация 1,5 месяца назад. Считает себя беременной.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, умеренно болезнен в гипогастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах, больше слева.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цианотичная, цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, расположен по центру, выделения кровянистые скудные.

Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, смещение шейки болезненно, тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, придатки справа без особенностей, слева - тестоватой консистенции с нечеткими контурами, чувствительные при пальпации, выделения скудные, кровянистые темного цвета.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

Задача №15

Машиной "Скорой помощи" в гинекологическую клинику доставлена пациентка Л., 26 лет, с жалобами на нарастающие боли внизу живота, справа в течение 6-ти часов, которые появились после акта дефекации, слабость, тошноту, рвоту. На момент поступления боль распространилась по всему животу.

Из анамнеза: менструации регулярные, последняя менструация 10 дней назад. В течение года наблюдается в женской консультации по поводу кисты правого яичника, от операции отказалась.

Объективно: температура 36,7, пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм.рт.ст., язык сухой, живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота, больше справа.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, без патологических изменений, выделения слизистые.

Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт, тело матки нормальной величины, справа от матки пальпируется образование эластической консистенции 10х13 см, резко болезненные при пальпации, ограниченное в подвижности; слева придатки без особенностей. Выделения слизистые.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные

проблемы.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

 

 

Эталоны ответов

 

Проблемно-

Ситуационные задачи

 

Эталон ответа

Задача №1

1. У пациентки нарушены потребности: вобщении,собственной безопасности,
сексуальной жизни.

Настоящие проблемы:

· беспокойство из-за отсутствия беременности в течение 3-х лет;

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

Потенциальные проблемы:

· риск оперативного вмешательства;

· абсолютная форма бесплодия.