2017-12-14
1660
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Подготовили: Самбаев Д.Н.;
Куанов Т.М.
Введение. Рациональное назначение и использование лекарственных средств (ЛС) является одним из основных условий улучшения состояния здоровья детского населения. Достижение качественного уровня лекарственного обеспечения невозможно без совершенствования вопросов выбора и правильного назначения лекарственных препаратов. Одним из методов медико-экономического анализа, позволяющего при сравнительно небольших усилиях оценить качество фармакотерапии и лекарственного обеспечения лечебного учреждения, является ABC/VEN-анализ.Метод ABC/VEN анализа применяется в большинстве прогрессивных стран с большим успехом. Он сводит до минимума расходы на лекарственные средства путем отказа от дорогостоящих препаратов заменой вышеуказанных на их более доступные аналоги, не теряя при этом эффективности. В большинстве стран СНГ, включая Казахстан, данная тема не обширно раскрыта. Раскрытие этой темы поможет перераспределить средства медицинских учереждений на другие проблемные факторы.
|
|
|
ABC/VEN-анализ представляет собой два связанных между собой вида анализа, необходимого для проведения полноценной ретроспективной оценки рациональности и эффективности лекарственного обеспечения.
Цель исследования – оценка рационального использования и расходования лекарственных средств по трем группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за 2015 год в детском стационаре г. Актобе.
Материалы и методы исследования: счет фактура детского стационара, годовой отчет движения ЛС за 2015 в детском стационаре; методика ABC/VEN-анализа.
Для проведения ABC-анализа все лекарственные средства ранжировались в порядке убывания затрат на три группы: A – наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат, B – менее затратные (15% затрат), C – наименее затратные (5% затрат). VEN-анализ проводился параллельно с АВС-анализом и позволял оценить рациональность расходования финансовых средств и определить, лекарства какой категории преобладают в работе стационара. В соответствии с международной практикой препараты делят на жизненно важные (vital – V), необходимые (essential – Е) и второстепенные (non-essential – N).
После сортировки затрат, вычисляется доля затрат на отдельные лекарственные средства по отношению к сумме затрат на все ЛС в детском стационаре.Далее производился расчет кумулятивного процента затрат на лекарственные средства. Кумулятивный процент рассчитывался путем прибавления доли затрат на препарат к сумме затрат на другие более дорогие препараты. Далее напротив каждого препарата, начиная с первого, проставляется АВС группа. До тех пор пока кумулятивный процент не достигнет 80%, указывается группа А; до 95% (80%+15%) – группа В; и далее до 100% – группа С. Таким образом, определяется приоритет рассмотрения лекарственных средств. Приоритетными будут являться препараты группы А, так как на них тратится 80% бюджета стационара.
|
|
|
VEN-анализ позволяет оценить, лекарства какой категории преобладают в использовании. При затруднении классифицировать лекарственные средства по трем категориям (важные, необходимые и второстепенные, VEN) возможно применение упрощенной схемы – важные и второстепенные (VN), где к важным (V) лекарственным средствам относятся те медикаменты, которые всегда должны быть в наличии, тогда как к второстепенным лекарственным средствам (N) будут относиться препараты, имеющие более низкую значимость и закупка которых должна быть реализована только после полного удовлетворения спроса на важные (V) лекарственные средства.
Результаты исследования. На 18 препаратов, вошедших в группу А, было израсходовано 80 % средств; на 31 препарат группы В – 15 % общих затрат; на 72 препарата группы С – 5 % общих затрат (таблица 1).
Таблица 1. Результаты АВС-анализа
| Группа | Финансовые затраты на лекарства (%) | Количество лекарств | |
| Наименований | % | ||
| А | 14,8 | ||
| В | 25,6 | ||
| С | 40,4 | ||
| Итого |
Результаты VEN-анализа показали, что в группу V (жизненно важные лекарственные средства) вошло 12 лекарственных препаратов (10 %) лекарственных средств, в группу Е (необходимые лекарственные средства) вошло 38 (31,4 %) лекарственных средств; в группу N (второстепенные лекарственные средства) вошел: 71 препарат – 58,6 % лекарственных средств – 1 % затрат (табл. 2).
Таблица 2. Результаты VEN-анализа
| Категория | Количество лекарств | Доля лекарств каждой категории (%) |
| V | ||
| E | 31,4 | |
| N | 58,6 | |
| Итого |
При этом в группу А (80 % общих затрат) вошло 12 препаратов группы V, 6 препаратов группы Е. В группу В (153 % общих затрат) вошло 6 препаратов группы V, 3 препарата группы N. В группу С (5 % общих затрат) вошло 2 препарата группы Е. Результаты ABC/VEN-анализа показали, что 10 % всех лекарственных средств, вошедших в перечень, были жизненно важными, 31,4 % – необходимыми и 58,6 % – второстепенными. При этом в группу А (85 % общих затрат) вошло 66 % препаратов группы V, 34 % группы Е. В группу В (10 % общих затрат) вошло 93,5 % – группы Е и 6,5 % – группы N. В группу С (5 % общих затрат) вошло 4,1 % – группы Е и 95,9 % группы N (таблица 3).
Таблица 3. Результаты ABC/VEN-анализа
| Группа | Доля лекарств каждой категории (%) | Итого | ||
| V | E | N | ||
| А | 66 % | 34 % | ||
| В | 93,5 % | 6,5 % | ||
| С | 4,1 % | 95,9 % |
Из общих затрат на ЛС в детском стационаре, 47 % составили антибиотики, в основном дорогостоящие цефалоспорины третьей, четвертой генерации широкого спектра действия. Такие антибиотики как ампициллин, гентамицин, цефазолин в списке затрат на ЛС оказался в группе С, что возможно связано с редким назначением и частым использованием Цеф 3, зоцеф, зитмак, цефтриаксон, тазид, которые расположились в группе А (наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат). Неправильное применение антибиотиков увеличивает нагрузку на больничный бюджет и приводит к развитию резистентности.
В группу А (85 % общих затрат) вошли церебролизин, актовегин, гепадиф, амброксол, не имеющие достаточной доказательной базы для рекомендации его к использованию в клинической практике. В настоящее время, несмотря на развитие информационных технологий, игнорирование объективной информации о рациональном и безопасном использовании лекарственных средств, основанном на принципах доказательной медицины, нередко приводит к нерациональному использованию ЛС, временным и финансовым потерям.
|
|
|
В списке группы В (10 % общих затрат) оказались препараты цианокобаламин, креон, имеющие характеристику по VEN-анализа, как группа N (второстепенные лекарственные средства). При выявлении причин частого использования этих лекарственных препаратов, на первое место выходит полипрагмазия, что не обеспечивает затратно-эффективное рациональное назначение и использование лекарственных препаратов и свидетельствует о нерациональном расходовании бюджетных средств.
Выводы: Результаты ABC/VEN-анализа позволили провести оценку эффективности реализации лекарственного обеспечения в клинике с позиций клинической фармакологии и принципов рациональной фармакотерапии. ABC/VEN-анализ за 2015 год в Детском стационаре г. Актобе показал, широкое назначение малоизученных или малоэффективных ЛС (церебролизин, актовегин, гепадиф, амброксол), а также необоснованное использование дорогостоящих цефалоспоринов третьей, четвертой генерации широкого спектра действия, что ведет к резистентности и к будущему затруднению лечения тяжелой внутрибольничной инфекции. Аналогичные результаты получены при изучении расходования бюджетных средств на медикаменты в круглосуточном стационаре г. Актобе, что указывает на проблемы рационального использования лекарств в стационарах.
Таким образом, ABC/VEN анализ является доступной и достаточно простой методикой клинико-экономического анализа затрат на лекарственные средства, а также важнейшим инструментом мониторинга и обеспечения рационального использования лекарственных средств.
Список литературы:
· Тулегенова Г.А. Этиологическая характеристика и эффективность лечения антибиотикотерапией пневмоний у новорожденных детей /Тулегенова Г.А., Абдрахманов К.Б., Исангужина Ж.Х., Шалекенова С.Е. //Материалы международной научно-практической конференции. – Караганда. – 2012. – С.269-270.
|
|
|
· Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С. и др.
· Клиникоэкономический анализ. М.: "Ньюдиамед"; 2008.
· Авксентьева М.В., Сура М.В. Клинико экономический анализ деятельности медицинской организации 2011; 2: 28.
· Нургожин Т.С., Ведерникова О.О., Кучаева А.В. и др.
· К вопросу об использовании ABC и VEN анализов в научных исследованиях и практическом здравоохранении.
· Клиническая фармакология и терапия 2004; 5: 27–29.
· Исангужина Ж.Х. АВС/ VEN анализ как один из методов современного менеджмента в здравоохранении //1 Международная научно-практическая конференция «Современный менеджмент в здравоохранении и социальной сфере». – Самара. – 2017. – 38-43 с.
· Мусина А.З. АВС/VEN анализ расходования финансовых средств на обеспечение лекарственными средствами в круглосуточном стационаре города Актобе за 2014 год /Мусина А.З., Гржибовский А.М., Есенжулова А.Б. // II Международный молодежный медицинский форум «Медицина будущего - Арктике». – Архангельск. – 2015. – С.188-191.
