Кафедра хирургических болезней. Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение

ЗАДАЧА № 25

 

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул-мелена. Пульс-120 уд. в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Гемоглобин 64 г/л, гематокрит-23%.

 

1.Какие препараты Вы используете в качестве гемостатической терапии?

2.Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема циркулирующей крови?

3.Каков объем и состав (конкретно) трансфузионной терапии?

4.Какую кровь предпочтительнее использовать для гемотрансфузии?

5.При какой степени кровопотери можно не переливать кровь?

 

Зав. кафедрой

Проф. Хасанов А.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАДАЧА № 26

 

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота «кофейной гущей». До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета. Пульс-120 уд. в минуту. АД-90/60 мм рт. ст. Hb-65 г/л, гематокрит-23%. Группа крови АВ(IV)+. При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета «кофейной гущи» с примесью крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1.5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.

 

1.Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

2.Как в этой ситуации поступить: продолжать консервативную терапию или экстренно оперировать больного?

3.Если принято решение оперировать больного, то какие операции могут быть проведены в зависимости от сроков?

4.Как называются операции в зависимости от сроков?

5.Какие три пути исследования больного?

 

Зав. кафедрой

Проф. Хасанов А.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАДАЧА № 27

 

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД- 90/60 мм рт. ст. Анализ крови: эр.-4,1х10 в 12 степени/л, гемоглобин-140 г/л.

 

1.Какое осложнение развилось у больного?

2.С чем связано исчезновение болей?

3.Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4.Какой кал будет через 1-2 суток?

5.Как подтвердить диагноз?

 

Зав. кафедрой

Проф. Хасанов А.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАДАЧА № 28

 

Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдал правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказался. В течении 10 лет язвенная болезнь 12-перстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ФЭГДС - язва в стадии рубцевания. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 124 уд. в минуту. АД- 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8-7-6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома «кашлевого толчка» из-за сильных болей не представляется возможным.

 

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3.Какое лечение Вы предложите больному?

4.Какой оперативный доступ?

5.Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой патологии?

 

Зав. кафедрой

Проф. Хасанов А.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации