Дифференциальная диагностика. 1. Эндогенная интоксикация

1. Эндогенная интоксикация

- заболевания печени (печеночная кома)

- заболевания почек (почечная кома)

- заболевания поджелудочной (диабетическая кома)

 

2. Экзогенная интоксикация

- алкогольная интоксикация

- медикаментозные отравления (барбитураты, седативные, наркотики)

3. ЧМТ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При коматозном состоянии:

- поддержание проходимости дых.путей

- адекватное снабжение кислородом

- введение необходимого кол-ва жидкости и пит.веществ

- контроль ф-ии мочевого пузыря и кишечника

- лечение СН, аритмий, АГ (вазодилятаторы), респираторной инфекции, артериальной гипотензии (допамин, норэпинифрин), отеков и ВЧД (лазикс), судорог (фенитоин, вальпроаты), головной боли (кодеин), возбуждения (диазепам), тошноты и рвоты (прохлорперазин), ноотропные средства

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическая эвакуация обширных кровоизлияний (если гематома больше 3 см)

ПРОФИЛАКТИКА и РЕАБИЛИТАЦИЯ

См. ишемический инсульт

НЕВРАСТЕНИЯ. ИСТЕРИЯ. ОСОБЕННОСТИ ИСТЕРИЧЕСКОГО ПАРАЛИЧА. РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ИСТЕРИЧЕСКИМИ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИМИ ПРИПАДКАМИ.

НЕВРАСТЕНИЯ

Неврозы – психогенные заболевания, характеризующиеся формированием психологического конфликта и проявляющиеся обратимыми расстройствами в эмоциональной, соматической и вегетативной сферах

О: психическое расстройство из группы неврозов

ПРИЧИНЫ

Сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха)

Способствуют: инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные и алиментарные расстройства

КЛИНИКА

- повышенная утомляемость, снижение продуктивности, рассеянность, частая сменанастроения, невозможность радоваться (ангедония)

- расстройство сна - один из основных симптомов: с трудом засыпает, часто просыпается, сон непродолжительный. После сна больной не чувствует себя отдохнувшим.

- диффузная головная боль, ощущение давления(«каска неврастеника»)

- головокружение(вращается все в голове)

- нарушение функции СеСоСи: сердцебиение, чувство сжимания или покалывания в области сердца

- жалобы на плохой аппетит, изжогу, отрыжку, вздутие живота, запоры, беспричинные поносы

- поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при волнениях и снижается или полностью проходит в состоянии покоя

При обследовании выявляются:

1)оживление глубоких рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук

2)резко выраженный дермографизм

3)гипергидроз (особенно ладоней)

4)повышенный пиломоторный рефлекс («гусиная кожа»)

5)тахикардия

Выделяют две формы неврастении:

а)гиперстеническая (возбудительная): проявляется классическими симптомами заболевания

б)гипостеническая:общая слабость, вялость, сонливость; глубокие рефлексы могут быть снижены.

ЛЕЧЕНИЕ

1)Нейтрализовать причину невроза

2) Уменьшить психическую нагрузку и строго регламентировать распорядок дня

3)Желательны перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия

4)Пища должна быть богата витаминами.

Усиление анаболических процессов: глицерофосфат кальция, пантокальцин, нередко в сочетании с препаратами железа. Эффективны индивидуально подобранные дозы брома и кофеина.