Сотрясение головного мозга (причины, патогенез, клиника)

- 70-80% всех ЧМТ

- функционально обратимые изменения в г/м

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общемозговые симптомы:

- утрата сознания (несколько секунд-минут)

- тошнота, головная боль, головокружение, общая слабость

- амнезия

- вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, чувство прилива крови к голове)

- у 10% ВЧД повышено

Очаговые симптомы:

- микроочаговые симптомы (асимметрия рефлексов, пат.рефлексы, замедленная реакция зрачков на свет, мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, слабость конвергенции, легкая девиация языка в сторону) исчезают в течение 1 суток

Общеменингиальные симптомы: нет

ДИАГНОСТИКА

- нет макроструктурных изменений

- инструментальные данные негативны

Если есть триада ЧМТ (потеря сознания, амнезия, тошнота) – всегда ставим диагноз (можно откосить от армии)

ЛЕЧЕНИЕ

- госпитализация в хирургическое или нейрохирургическое отделение

- постельный режим

- симптоматические лечение: анальгетики, седативные, противорвотные (Церукал), противосудорожные препараты (Диазепам), ноотропные (Ноотропил, Глицин) и сосудорасширяющие препараты (Тринтал), метаболические препараты (Актовигин), витамины (Циклофивин) пероральные диуретики (фуросемид, диакарб) + калий (Панангин, Аспаркар) при высоком ВЧД (КТ по косвенным признакам, застойные диски, люмбальная пункция)

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА)

- функциональные (обратимые) и морфологические (необратимые) изменения

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ

- 10-15%

- участки повреждения имеют небольшие размеры, ограничены поверхностными отделами одной или нескольких извилин; нейроны обычно не гибнут (если только в зонах кровоизлияний)

Общемозговые симптомы:

- утрата сознания, амнезия, рвота, головная боль, тахикардия, АГ

- у 50% - повышенное ВЧД

Очаговые симптомы:

- негрубые очаговые микросимптомы (клонический нистагм, сглаженность носогубной складки), длятся 7-10 дней

Менингеальные симптомы:

- могут быть участки диапедезного кровоизлияния

ДИАГНОСТИКА

- при люмбальной пункции максимум слегка опалесцирующая жидкость, при микроскопии могут быть единичные ЭР (норма)

- на КТ – гиподенсивные зоны (зоны локального отека) сужение ликворных пространств ИЛИ вообще без признаков

- на краниографии: перелом свода/основания черепа

- эхоэнцефалоскопия (смещения срединных структур нет)

ЛЕЧЕНИЕ

- госпитализация в нейрохирургическое отделение (медикаментозное лечение – см.сотрясение)

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ

- участки повреждений локализованы не только в коре, но и белом веществе

- утрата сознания до нескольких часов, амнезия, многократная рвота, резкая головная боль, вялость, заторможенность, субфебрилитет

- психические расстройства, эпилептические припадки, глазодвигательные нарушения, пирамидная и экстрапирамидная недостаточность

- умеренное нарушение витальных функций

- неврологические проявления в виде очаговых, менингеальных симптомов

- переломы черепа у 50%

- САК - 100%

- открытая ЧМТ – 40-50%

- патоморфологически выявляются участки геморрагического пропитывания при сохранности конфигурации борозд и мягкой мозговой оболочки

- на КТ – локальное поражение в виде чередования зон мелкоочаговых геморрагий с отеком мозговой ткани

- у 100% ВЧД повышено

- госпитализация в нейрохирургическое отделение (медикаментозное вышенаписанное лечение + АБ при открытой ЧМТ + повторные спинномозговые пункции для очищения ликвора при САК