Дислокационный синдром (определение, виды дислокации, лечебная Тактика)

О: смещение одних структур мозгаотносительно других.

ЭТИОЛОГИЯ

- повышение внутричерепного давления зависит от

1)обьема образования

2)реактивного отека мозговой ткани, прилежащей к новообразованию

3)затруднение оттока крови

4)ликворостазе в цистернах основания мозга

5)локальное или тотальное расширение желудочков при затруднении оттока по ликворной системе

I. Внутричерепные объёмные образования:

1.Опухоли (первичные и метастатические)

2.Гематомы (внутримозговые, субдуральные, эпидуральные)

3.Абсцессы

4.Гранулёмы

5.Паразитарные заболевания нервной системы

II. Гидроцефалия

III. Интракраниальные инфекции:

1.Менингиты

2.Энцефалиты

IV. Отёк мозга:

1.Ишемический

2.Токсический

3.Радиационный

4.При гидратации

V. Черепно-мозговая травма

VI. Сосудистые острые нарушения (ишемия, кровоизлияние, гипертонический криз, сосудистый спазм)

 

КЛИНИКА

-Гипертензионные симптомы:головная боль, рвота, потеря сознания, кратковременная слепота, эпилептические припадки,брадикардия, психические нарушения, застойные соски зрительных нервов

-Мененгиальные знаки(ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского, гиперестезия)

-При ущемлении нарастают гипертензионные симптомы, при ущемлении ствола брадикардия сменяется тахикардией, нарушается дыхание, серцебиение

-Появление очаговой симптоматики(ущемление ножек мозга, мозжечка):расширение зрачка на стороне поражения, косоглазие, контралатеральный гемипарез, афазия, патологические стопные рефлексы

 

ВИДЫ

1)Височное тенториальное вклинение

-С ущемлением гиппокамповых извилин, ножек мозга в намете мозжечка

2)Ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии

-С ущемлением продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии

3)Смещение медиальных структур под серповидный отросток

-С ущемлением поясной извилины

*По стадиям:срединное, височное, ущемление в большом затылочном отверстии

 

ЛЕЧЕНИЕ

1)Дренирование желудочков

2)Декомпрессионная трепанация с созданием дефекта (минимум 7х7)

3)Тенториотомия

4)Консервативное: диуретики, аналгетики, ИВЛ, ГКС

ВИСОЧНО–ТЕНТОРИАЛЬНАЯ ДИСЛОКАЦИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА).

О: ущемление гиппокамповых извилин, в котором учувствуют намет мозжечка, промежуточный и средний мозг, гиппокамповые извилины

ПРИЧИНЫ

- супратенториальная локализация объёмного процесса

- опухоль височной доли, лобной доли, затылочной доли

ВИДЫ

1) Двухсторонняя дислокация (смещение гиппокамповых извилин с двух сторон, которые вбиваются в щель Биша (м/у промежуточным мозгом и ножками мозга): расстройство кровообращения в сосудах ствола

2) Односторонняя дислокация (смещение в щель Биша с одной стороны)

КЛИНИКА

-быстрое нарастание общемозговых симптомов (сопор, кома, головные боли, рвота и пр.), паралич взора, нистагм, дыхание Чейна-Стокса, патологические рефлексы, уменьшение глубоких рефлексов

ЛЕЧЕНИЕ

1)Дренирование желудочков

2)Декомпрессионная трепанация с созданием дефекта (минимум 7х7)

3)Тенториотомия

4)Консервативное: диуретики, аналгетики, ИВЛ, ГКС

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО–МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.

ПО ХАРАКТЕРУ

- закрытая (нет сообщения между внешней средой и внутренним пространством черепа)

- открытая (проникающая – повреждена твердая м/о, непроникающая – повреждение оболочек отсутствует; вероятность инфицирования)

* перелом основания черепа – повреждены твердая и паутинная м/о, вид проникающе открытой ЧМТ (сопровождается истечением ликвора из носовых ходов – назорея, наружного слухового прохода – оторея)

ПО ТЯЖЕСТИ

- легкая (13-15 баллов по шкале Глазго; сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени)

- средняя (8-12 баллов; ушиб головного мозга средней степени)

- тяжелая (4-7 баллов; ушиб г/м тяжелой степени, сдавление и диффузное аксональное повреждение г/м)

ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ

- сотрясение головного мозга

- ушиб головного мозга

- сдавление мозга

- сдавление головы (тяжелый вариант)

- диффузное аксональное повреждение (тяжелый вариант: отсутствие контузионных очагов, кровоизлияний)