2017-12-16
709
Задача № 1
Хвора 11 років, при поступленні скаржиться на почервоніння на обличчі, періодичні болі у суглобах, м’язах, в ділянці серця, появу набряків на обличчі, нижніх кінцівках, швидку втомлюваність. З анамнезу відомо, що після перенесеного респіраторного захворювання (супроводжувалось температурою - до 38,5 С, приймала «Бісептол») хвора помітила появу слабкості, нездужання, з'явилася припухлість колінних суглобів. Вказані вище симптоми зберігалися напротязі 3-х днів. Потім хвора відзначила появу почервоніння на обличчі і в області спинки носа у вигляді "крил метелика". За лікарською допомогою не звертались, зміни були розцінені батьками як алергічна реакція. Через деякий час виникли болі помірної інтенсивності у колінних суглобах, які супроводжувались появою набряків і обмеженим почервонінням. Дещо пізніше приєдналися неінтенсивні болі в м'язах гомілки, хвора помітила появу набряків на обличчі та ногах. Загальний стан значно погіршився, почав турбувати біль в ділянці серця після фізичного навантаження.
|
|
|
Об’єктивно: на шкірі обличчя гіперемія у формі «метелика», на кінцівках та тулубі спостерігається висип червоного кольру, елементи якого покриті білими лусочками. Пальпуються мілкі підщелепні лімфовузли, рухливі, безболісні. Перкуторно межі відносної серцевої тупості розширені вліво. Тони серця ритмічні, приглушені, систолічний шум на верхівці, частота серцевих скорочень 82 у хвилину. Живіт при пальпації м’який, безболісній.Печінка виступає з-під правої реберної дуги на 1 см, селезінка не збільшена. Колінні суглоби дещо збільшені в об’ємі, відмічається болючість при рухах, шкіра над ними не гіперемійована.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-3,6 х1012/л, Hb-102 г/л, КП-0,9, Л - 4х109/л, е - 4%, п-3%, с-67%, л-22%, м-8% ШОЕ-26 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-повна, реакція- сл.кисла, питома вага -1018, цукор- не виявл., білок- 0,033 ‰, лейк.-5-6 п/з, еритр.- 1-2 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 0-1 в п/з., солі . За даними Ехо-КГ виявлено помірне зниження скоротливості міокарду.
Завдання:
1. Сформулюйте діагноз
2. Який патогенез даного захворювання?
3. Які зміни лабораторних показників є патогномонічними для даного захворювання?
4. Складіть план обстеження.
5. Складіть план лікування.
Задача № 2
Хвора 15 років, звернулась зі скаргами на періодичні болі у суглобах, відчуття загальної слабкості, зниження маси тіла, підвищення температури до субфебрильних цифр, появу еритеми на обличчі, що посилюється після перебування на сонці. Вважає себе хворою протягом 3 місяців. Після перенесеної пневмонії почала відмічати помірні болі у суглобах непостійного характеру, швидку втомлюваність, болі у литкових м’язах. Протягом останнього місяця турбують відчуття похолодіння кистей та стоп. Об’єктивно: правильної тілобудови. На шкірі перенісся та щік відмічається еритема, видимі слизові оболнки чисі, бліді. Пальпуються мілкі підщелепні лімфовузли, рухливі, безболісні. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає, частота-20 у хв. Тони серця ритмічні, чисті, звучні. Частота серцевих скорочень 82 у хв. Печінка та селезінка не збільшені. При огляді колінні суглоби дещо збільшені в об’ємі, відмічається болючість при рухах у променево-зап’ясткових та п’ястно-фалангових суглобах, шкіра над ними не змінена.
|
|
|
Завдання:
1. Поставте попередній діагноз
2. Які зміни слід очікувати в загальному аналізі крові?
3. Охарактеризуйте зміни на шкірі обличчя
4. Які лабораторні показники дозволять підтвердити діагноз?
5. Вкажіть основні групи препаратів, що використовуються для лікування даного захворювання?
Задача №3
Дівчинка 14 років, поступила зі скаргами на болі у колінних, гомілково-стопних суглобах, зниження маси тіла протя гом останніх 3 місяців, випадіння волосся, появу на обличчі гіперемії та висипу на тулубі, що посились з настанням сонячних днів, підвищення температури тіла до 38,0-38,5 С, задишку при фізичному навантаженні, болі в області серця, набряки на нижніх кінцівках, що зникають на ранок. Об’єктивно: тілобудова правильна, на шкірі обличчя гіперемія у формі метелика, на шкірі грудної клітки та верхніх кінцівок висип у вигляді підвищених еритематозних бляшок з гіперкератозом. При огляді слизової оболонки ротової порожнини відмічаються явища афтозного стоматиту. На тім’яній та потиличній ділянках голови ділянки алопеції. Перкуторно межі серця розширені вліво та вправо. Аускультативно тони ритмічні, ослаблені, систолічний шум на верхівці.Живіт при пальпації м’який, безболісний. Печінка виступає на 2,5 см з-під правої реберної дуги, селезінка – на 2 см. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.Колінні та гомілково-стопні суглоби збільшені в об’ємі, шкіра над ними не змінена, рухи обмежені через виражену болючість.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-3,2 х1012/л, Hb-98 г/л, КП-0,9, Л – 3,3 х109/л, е - 4%, п-3%, с-72%, л-15%, м-8% ШОЕ-46 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-повна, реакція- сл.кисла, питома вага -1018, цукор- не виявл., білок- 0,066 ‰, лейк.-30-40 п/з, еритр.- 10-12 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 0-1 в п/з., солі .
Завдання:
1. Про яку патологію слід думати?
2. Вкажіть наявні у хворії діагностичні критерії хвороби
3. Складіть план необхідних додаткових обстежень
4. Вкажіть лікування даного захворювання
Задача № 4
У дівчинки 17 років скарги на гіпертермію, періодичні болі у суглобах та м’язах, гіперемію на обличчі, кашель, утруднене дихання, незначний біль в грудній клітці, що зменшується в сидячому положенні. Об`активно. Стан тяжкий. Задишка. Висипка на обличчі у вигляді „метелика”. Набряк та пульсація шийних вен. ЧСС - 120 на хв, АТ - 110/60 мм рт ст.Межі серця розширені у всі сторони. Серцевий поштовх розлитий, млявий. Тони серця ослаблені, шум тертя перикарду при положенні на лівому боці. Гепатоспленомегалія, асцит. Загальний аналіз крові: Нb 108 г/л, ер. 3,4 Т/л; КП - 0,9; лейкоцити - 7 Г/л; нейтрофіли: паличкоядерні - 15%, сегментоядерні - 43%; еозинофіли - 6%; лімфоцити - 35% моноцити -1%; ШЗЕ - 32 мм/год. В сечі сліди білку. С-реактивний білок - +++, серомукоїд -500 од. опт. щільн. Рентгенограма та ЕКГ додається.
Дайте відповіді на запитання:
1. Попередній діагноз.
2. Які зміни лабораторних показників є патогномонічними для даного захворювання?
3. Лікувальна тактика в даному випадку.
Задача №5
|
|
|
Хвора 15 років, скарги на наявність почервоніння на шкірі обличчя, періодичні болі у суглобах, м’язах та попереку, зниження ваги, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, набряки в ділянці очей. З анамнезу відомо, що після перенесеного респіраторного захворювання почала відмічати загальну слабкість, зниження ваги, появу висипу на тілі, який самостійно зникав. За лікарською допомогою не зверталась, зміни були розцінені як алергічна реакція. Через деякий час у хворої виникли болі помірної інтенсивності в колінних суглобах, що супроводжувались появою набряків і незначною гіперемією. Дещо пізніше приєдналися неінтенсивні болі в м'язах гомілки. Після відпочинку на морі загальний стан значно погіршився, почали турбувати болі у попереку, з’явились набряки під очима, виражена гіперемія шкіри обличчя.
Об’єктивно: на шкірі обличчя почервоніння у формі «метелика», на кінцівках та тулубі спостерігаються висип червоного кольру, кільцеподібної форми, покритий білими лусочками. Пальпуються мілкі підщелепні лімфовузли, рухливі, безболісні. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає, частота-22 у хв. Перкуторно межі відносної серцевої тупості не розширені. Тони серця ритмічні, звучні, короткий систолічний шум на верхівці, не проводиться, частота серцевих скорочень 82 у хв. Живіт при пальпації м’який, безболісній. Печінка виступає з-під правої реберної дуги на 1 см, селезінка не збільшена.Симптом Пастернацького слабкопозитивний з обох боків. Сечовипускання не порушене.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-3,6 х1012/л, Hb-102 г/л, КП-0,9, Л - 4х109/л, е - 4%, п-3%, с-67%, л-22%, м-8% ШОЕ-26 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-мутна, реакція- сл.кисла, питома вага -1028, цукор- не виявл., білок- 0,99 ‰, лейк.-40-50 п/з, еритр.- 8-10 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 4-5 в п/з., солі .
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз
2. Які дослідження слід провести з метою уточнення функціонального стану нирок хворої?
3. Який патогенез пошкодження тканин при даній патології?
4. Вкажіть основний препарат для лікування хворої, його дозу, тривалість прийому та порядок зменшення дози
|
|
|
Задача № 6
Дівчинка 15 років, вважає себе хворою протягом 6 міс., коли після перенесеного респіраторного захворювання почала відмічати загальну слабкість, періодичні болі у суглобах та м’язах, безсоння, немотивоване підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Через 2 місяці виникло відчуття похолодіння, «повзання мурашок», періодичні болі та скутість рухів у суглобах кистей та стоп. Звернулась до лікаря за місцем проживання, було встановлено синдром Рейно, призначено терапію: танакан, курантіл. Стан не покращився, почали турбувати періодичні болі в серці. При об’єктивному огляді шкіра кистей, передпліч та стоп бліда з ціанотичним відтінком, відмічається виражена сухість, різке збіднення волосяного покриву, на дотик холодна, складка не формується. Нігтьові пластинки потовщені, з жовтуватим відтінком. також спостерігаються щільні набряки на кінцівках, які протягом доби не зникають. Перкуторно межі серця не розширені, при аускультації тони ритмічні, дещо ослаблені, короткий систолічній шум на верхівці, не проводиться. Печенка + 3 см, селезінка + 1 см. З боку інших систем змін не виявлено.
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз
2. Які зміни з боку загального та біохімічного аналізів крові слід очікувати у хворої?
3. Призначте лікування
4. При якій стадії захворювання ГКС протипоказані?
Задача № 7
Хвора М, 17 років, хворіє протягом 3 років. При огляді шкіра обличчя, кистей, передпліч, стоп, гомілок бліда, ділянки гіперпігментації темно-бурого кольору чергуються з гіпопігментованими, чіткий судинний малюнок, на обличчі, шиї та передпліччях відмічаються поодинокі телеангіектазії. Шкіра суха, явища гіперкератозу на долонях та підошвах, нігтьові пластинки потовщені, волосяний покрив збіднений. На дотик шкіра холодна, складка формується важко. Кінцеві фаланги ΙΙ,ΙΙΙ пальців правої кисті укорочені, спостерігається розвиток згинальних контрактур пальців обох кистей. Литкові м’язи при пальпації болючі, дещо ущільнені. Сухожильні рефлекси симетричні, знижені. При аускультації дихання жорстке, з обох боків у нижніх відділах легень вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Перкуторно меже серця розширені вліво на 1 см, аускультативно тони серця аритмічні за рахунок поодиноких екстрасистол, слаблені, систолічний шум на верхівці. Печінка виступає на 3 см з-під правої реберної дуги, селезінка- на 2 см з-під лівої реберної дуги.
Завдання:
1. Для якого захворювання характерна представлена клінічна картина?
2. Які Ви знаєте стадії враження шкіри та підшкірної клітковини? Яка з них спостерігається в даному випадку?
3. Чим обумовлено вкорочення кінцевих фаланг у хворої?
4. Призначте лікування
Задача № 8.
Дівчинка 12 років, протягом декількох місяців відмічає загальну слабкість, швидку втомлюваність, періодичні головні болі, підвіщення артеріального тиску, болі у суглобах та м’язах, немотивоване підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Через деякий час приєднались відчуття похолодіння, «повзання мурашок», періодичні болі та скутість рухів у суглобах кистей та стоп. При об’єктивному огляді шкіра бличчя, кистей та стоп бліда з ціанотичним відтінком, суха, на дотик холодна, шкірна складка формується важко, нігтьові пластинки потовщені, з жовтуватим відтінком, також спостерігаються щільні набряки на кінцівках, які протягом доби не змінюються.Тонус та сила м’язів кінцівок знижені, рухи у повному обсязі. Сухожильні рефлекси симетричні, пригнічені.При аускультації легень дихання везикулярне. Перкуторно межі серця не розширені, аускультативно тони ритмічні, чисті, дещо ослаблені. Печінка + 3 см, селезінка + 1 см.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-3,6 х1012/л, Hb-102 г/л, КП-0,9, Л – 3,8х109/л, е - 4%, п-3%, с-67%, л-22%, м-8% ШОЕ-26 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-мутна, реакція- сл.кисла, питома вага -1026, цукор- не виявл., білок- 0,66 ‰, лейк.-5-6 п/з, еритр.-15-20 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 3-4 в п/з., солі .
Завдання:
1. Поставте попередній діагноз
2. Охарактеризуйте зміни з боку нирок
3. Які зміни імунологічнх показників крові характерні для даного захворювання?
4. Призначте лікування
Задача № 9.
Дівчинка 5 років, захворіла на початку травня. Початок хвороби характеризувався появою поширеної еритеми та набряку обличчя. Місцеве лікування, призначене лікарем-дерматологом ефекту не дало. З’явились зміни кольору шкіри на розгинальною поверхнею п’ястно-фалангових, міжфалангових, колінних та ліктьових суглобів. На шкірі повік виникли телеангіектазії, над міжфаланговими суглобами – ділянки поверхневих некрозів. На 5-6 добу від початкузахворювання у дівчинки розвинулась генералізована м’язева слабкість, вже через 3 доби дівчинка не змогла самостійно ходити. Майже одночасно приєдналось порушення ковтання. З анамнезу життя відомо, що дитина практично з народження хворіла респіраторними інфекціями, а з віку 3 місяців відмічались прояви алергічного діатезу. При огляді у приймальному відділенні стан дитини важкий. Температура тіла 37,5 С. На загальному блідому фоні шкіри виділяється зміна кольру та набряклість обличчя з переважною локалізацією у параорбітальній ділянці, а також над мілкими суглобами. На шкірі повік спостерігаються телеангіектазії та неглибокі некрози. На слизовій оболонці ротової порожнини ділянки некрозу та прояви катарального стоматиту. Виражена симетрична гіпотонія м’язів. При пальпації визначаються невеликі ділянки ущільнення в м’язах. Сухожильні рефлекси знижені. Данні динамометрії свідчать про значне зниження м’язевої сили. Під час огляду у дитини розвився генералізований напад судом з самовільним сечовипусканням.
Рентгенографія правого стегна додається
Завдання:
1. Поставте попередній діагноз
2. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику?
3. Які лабораторні показники допоможуть підтвердити діагноз?
4. Які основні групи препаратів застосовують при лікуванні даного захворювання?
Задача № 10
Дівчинка 8 років, захворіла гостро з появи підвищення температури тіла до фебрильних цифр, болю та слабкості у м’язах при рухах, поширеної еритеми на шкірі обличчя. Протягом 4-х днів симптоматика наростала, розвилась генералізована м’язева слабкість, приєдналась охриплість голосу без будь-яких інших катаральних проявів. На наступний день дівчинка почала скаржитись на важкість при ковтанні твердої їжі, через добу рідка їжа вилилась через ніс. При поступленні стан дитини важкий. Температура тіла 39,5 С. На шкірі обличчя спостерігається еритема та набряклість з переважною локалізацією у параорбітальній ділянці, а також над мілкими суглобами. На повіках телеангіектазії та неглибокі некрози. Виражена симетрична гіпотонія м’язів. Дихання поверхневе з частотою 42 за хвилину. При пальпації визначаються множинні ділянки ущільнення в м’язах. Сухожильні рефлекси знижені.
Завдання:
1. Поставте попередній діагноз
2. В яке відділення необхідно госпіталізувати дитину?
3. Які лабораторні показники допоможуть підтвердити діагноз?
4. Які основні групи препаратів застосовують при лікуванні даного захворювання?
Задача № 11
Хворий Г., 10 рокiв, скаржиться на біль та припухлість в гомiлково-стопних та колiнних суглобах, підвищення температури тіла до 38,0 С. Iз анамнезу захворювання вiдомо, що болi в суглобах з'явилися пiсля переохолодження. Три тижні тому хлопчик хворiв на ангіну. Лабораторні обстеження: загальний аналiз кровi: Ер-3,1х1012/л, Hb-112 г/л, КП-1,0, Л - 7,6х109/л, е - 6%, п-10%, с-67%, л-13%, м-4% ШОЕ-34 мм/год; аналiз кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0,320 од.,ДФА-0,290 од., серомукоiд-0,32, АСЛО-630 МЕ, СРБ + + +, РФ -.
Завдання:
1. Який Ваш попереднiй дiагноз?
2. Про якi захворювання можна думати?.
3. Складiть схематичний план терапiї захворювання.
Задача № 12.
Хворому 11 років, впродовж 2 років турбують обмеження рухів та “ранкова скутість” в проксимальних міжфалангових суглобах обох китиць та в променево-зап’ястних суглобах. Скарги на відчуття «піску в очах». Об’єктивно: виражене атрофія периартикулярних м’язів, обмеження амплітуди рухів, конфігурація китиць набуває вигляду “ластів моржа”. При огляді очей посилений судинний малюнок, зміна форми зіниці за рахунок сінехій – погана зінична реакція на світло. Аналiз кровi: Ер-4,4х1012/л, Hb-110 г/л, КП-1,0, Л - 11,6х109/л, е - 4%, п-12%, с-67%, л-13%, м-4% ШОЕ-36 мм/год. Аналiз кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0,220 од.,ДФА-0,210 од., серомукоiд-0,32, АСЛО-66 МЕ, СРБ + +, РФ +. Рентгенологічно епіфізарний остеопороз, звуження суглобових щілин, поодинокі кісткові узури суглобових поверхонь.
Завдання:
1. Який Ваш дiагноз?
2. Які обстеження доцільно призначити?
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?
4. Які патогенетичні механізми даного захворювання?
5. Який патогенез враження очей?
6. Яка причина вранішньої скутості?
7. В чому полягає патогенетична терапія даного захворювання?
Задача № 13
Хлопчик 9 років, занедужав гостро.Температура тіла підвищилась до 39-39,5°С, на шкірі тулуба з'явився розеольозний висип до 3-5 мм у діаметрі. Пальпуються пахвові, пахвинні, кубітальні, підщелепні групи лімфовузлів - до 1 см в діаметрі, щільні. Зів чистий. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає, частота-24 у хвилину. Тони серця ритмічні, чисті, звучні.. Частота серцевих скорочень 100 у хвилину, Печінка виступає на 3 см з-під правої реберної дуги, селезінка - на 1,5 см. Зір та слух без порушень. Осередкової неврологічної симптоматики немає. Сечовипускання вільне. Випорожнення без порушень.
При огляді суглоби збільшені в об’ємі, відмічається болючість та обмеження рухів у колінних, ліктьових, променево-зап’ясткових, гомілково-стопних суглобах, шкіра над ними не гіперемійована, злегка пігментована. Відзначається болючість при пальпації плеснових та п'ястковофалангових суглобів.
Дані проведеного обстеження:
• Загальний аналіз крові: Нв-105 г/л, ер-3,2 х 10 12/л, л-9,0 х 10 9/л,
п/я-2, с/я-37, еоз.-1, мон.-9, лімф.-51, ШОЄ-60 мм/год.
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз
2. Вкажіть необхідні додаткові обстеження та очікувані зміни в їхніх результатах, що допоможуть підтвердити діагноз
3. Чому дитину варто проконсультувати у окуліста?
4. План лікування на підставі наявних даних
Задача № 14
Хлопчик 14 років, поступив у стаціонар зі скаргами на болі в ділянці колінних, гомілково-стопних, променево-зап’ясткових і кульшових суглобів, порушення рухів у вказаних суглобах, вранішню скутість у першій половині дня, підвищення температури до 38,5 С.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-4,5 х1012/л, Hb-110 г/л, КП-0,9, Л - 14х109/л, е - 4%, п-18%, с-67%, л-10%, м-2% ШОЕ-46 мм/год. Аналiз кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0,320 од., ДФА-0,280 од., серомукоiд-0,42, АСЛО-66 МЕ, СРБ (+ + +), тест Ваалера-Роузе 1:128. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-сл.мутна, реакція- сл.кисла, питома вага -1022, цукор- не виявл., білок- 0,66 ‰, лейк.-5-6 п/з, еритр.- 8-10 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 2-3 в п/з., солі . Радіоізотопна ренографія: помірне сповільнення екскреції препарату з обох сторін Рентгенологічно виявлено поширений остеопороз, ущільнення периартукулярних тканан, звуження суглобових щілин, поодинокі кісткові узури суглобових поверхонь.
Завдання:
1. Сформулюйте діагноз
2. Які обстеження доцільно провести?
3. Кольсультації яких спеціалістів слід призначити?
4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?
5. Який патогенетичний механізм протеїнурії?
6. Яка причина вранішньої скутості?
7. В чому полягає терапія даного захворювання?
Задача № 15
Хворий В, 15 років, поступив зі скаргами на болі у променево-зап’ясткових та п’ястно-фалангових суглобах, відчутя скутості рухів після нічного сну. З анамнезу відомо, що болі в суглобах виникли 3 місяці тому, після перенесеної правобічної полісегментарної пневмонії. Крім цього, протягом вказаного періоду періодично турбували болі у м’язах верхніх кінцівок, пітливість, відчуття загальної слабкості, немотивоване підвищення температури тіла до субфебрилльний цифр. За медичною допомогою не звертався, лікувався самостійно з застосуванням місцево препарату «Диклак-гель» без особливого ефекту, що і стало причиною звернення. Об’єктивно: правильної тілобудови. Шкіра та видимі слизові оболнки чисі, бліді. Пальпуються мілкі підщелепні лімфовузли, рухливі, безболісні. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає, частота-22 у хвилину. Тони серця ритмічні, чисті, звучні. Частота серцевих скорочень 82 у хвилину, Печінка не виступає з-під правої реберної дуги, селезінка не збільшена. При огляді суглоби дещо збільшені в об’ємі, відмічається болючість при рухах у променево-зап’ясткових та п’ястно-фалангових суглобах, шкіра над ними не гіперемійована.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-4,2 х1012/л, Hb-105 г/л, КП-0,9, Л - 10х109/л, е - 4%, п-10%, с-67%, л-15%, м-8% ШОЕ-23 мм/год. Аналiз кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0,220 од.,ДФА-0,210 од., серомукоiд-0,12, СРБ (+), тест Ваалера-Роузе-негативний. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-повна, реакція- сл.кисла, питома вага -1018, цукор- не виявл., білок- 0,033 ‰, лейк.-5-6 п/з, еритр.- 1-2 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 0-1 в п/з., солі . Рентгенологічно виявлено епіфізарний остеопороз.
Завдання:
1. Який Ваш діагноз?
2. Які додаткові методи обстеження слід призначити?
3..З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?
4. Які патогенетичні механізми даного захворювання?
5. В чому полягає терапія даного захворювання?
Задача № 16
Дівчинка 7 років, хворіє протягом 4 тижнів. Захворіла гостро з підвищення температури тіла до 38,0 С, появи рожевого кольору висипу різноманітної локалізації та форми,набряку обох колінних, гомілково-стопних суглобів, вириженої болючості при рухах. Вказані явища спостерігались протягом 2-3 днів, після чого функція суглобів повністю відновлювались.Через 3 тижні зазначені вище порушення виникли повторно. Об’єктивно: на шкірі грудної клітки розеольозний висип, деякі елементи якого мають кільцеподібну форму. Аускультативно тони серця ритмічні, звучні, чисті, з частотою 112 за хв. Дихання везикулярне, хрипи відсутні. Живіт при пальпації м’який, безболісний, печінка та селезінка не збільшені. Обидва колінні суглоби збільшені у розмірах, контури їх згладжені за рахунок набряку периартикулярних тканин, шкіра над ними помірно гіперемійована. Функція суглобів порушена через виражену болючість.
Лабораторні обстеження: загальний аналіз крові: Ер-3,9 х1012/л, Hb-105 г/л, КП-0,9, Л – 12,6х109/л, е - 4%, п-10%, с-67%, л-15%, м-8% ШОЕ-23 мм/год, аналiз кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0,320 од.,ДФА-0,260 од., серомукоiд-0,32, АСЛО-420 МЕ, СРБ + +, РФ –.
Завдання:
1. Сформулюйте діагноз
2. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику?
3. Вкажіть етапи лікування даного захворювання
4. Призначте терапію на першому етапі лікування
Задача № 17
Хлопчик 12 років. Хворіє протягом 2 тижнів. Після перенесеного респіраторного захворювання почав скаржитись на болі в правому колінному суглобі, відмічалась незначна припухлість на яку батьки увагу не звернули. Набряклість та болі зникли через 3 доби. Через 4 доби температура тіла підвищилась до фебрильних цифр, на цьому фоні з’явився набряк обох променево-зап’ясткових суглобів.
Об’єктивно: тілобудова проавильна.Пальпуються мілкі лімфатичні вузли в підщелепній ділянці, рухливі, безболісні, шкіра над ними не змінена. Шкіра та видиміслизові оболонки чисі, блідо-рожеві. Піднебінні мигдалики гіпертрофовані, рихлі. Аускультативно дихання везикулярне, хрипи відсутні. Перкуторно межі серця не розширені, верхівковий поштовх локалізований. Аускультативно тони серця ритмічні, гучні, на верхівці вислуховується короткий систолічний шум, який не проводиться та зникає при зміні положення тіла. Живіт при пальпації м’який, безболісний, печінка та селезінка не збільшені. Обидва променево-зап’ясткові суглоби збільшені у розмірах, контури їх згладжені за рахунок набряку периартикулярних тканин, шкіра над ними гіперемійована. Рухи у суглобах обмежені через виражену болючість.
Обстеження: загальний аналіз крові: Ер-4,3 х1012/л, Hb-115 г/л, КП-0,9, Л – 11,8х109/л, е - 4%, п-12%, с-67%, л-13%, м-8% ШОЕ-26 мм/год. ЕКГ: ритм синусовий, правильний, з частотою 78 за хв, нормальне положення електричної вісі серця, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
Завдання:
1. Поставте попередній діагноз
2.Які додаткові обстеження необхідні для постановки діагнозу?
3. Призначте лікування
4. Вкажіть міри вторинної профілактики захворювання
Задача № 18
Хлопчик 17 років, хворіє 4 добу. Захворювання розпочалося з підвищення температури тіла до 38,5 С, появи світлобоязні, гнійних виділень з обох очей. Лікувався очними краплями «Офтадек». На наступний день виник баль при сечовипусканні, сача стала мутною, з’явився набряк лівого колінного суглобу. Об’єктивно: правильної тілобудови. Шкіра блідо-рожева, чиста. Явища гнійного кон’юктивіту обох очей. Пальпуються задньошийні та підщелепні групи лімфатични вузлів, розмірами до 1 см, рухливі, безболісні. Перкуторно межі серця не розширені, верхівковий поштовх локалізований. Тони серця чисті, ритмічні, середньої гучності, частота 82 за хв. Аускультативно дихання везикулярне, хрипи відсутні. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Печінка та селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовипускання болюче. Лівий колінний суглоб збільшений за рахунок набряку періартикулярних тканин, шкіра над ним тепла, не гіперемійована.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-5,2 х1012/л, Hb-135 г/л, КП-0,9, Л - 10х109/л, е - 2%, п-5%, с-62%, л-25%, м-5% ШОЕ-23 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-повна, реакція- сл.кисла, питома вага -1018, цукор- не виявл., білок- 0,066 ‰, лейк.-30-40 п/з, еритр.- 1-2 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 0-1 в п/з., солі .
Завдання:
1. Яке захворювання слід запідозрити в першу чергу?
2. Які додаткові обстеження слід призначити для підтвердження діагнозу?
3. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику?
4. Яке лікування даного захворювання?
Задача № 19
Дівчинка 16 років, хворіє 5 добу. Скарги на виражені болі у правому гомілково-стопному та плесно-фалангових суглобах, підвищення температури тіла до 38,0 С, болюче сечовипускання. З анамнезу відомо, що близько тижня тому спостерігались явища гнійного кон’юктивіту, звернулась за допомогою до окуліста за місцем проживаня, було призначено очні краплі «Флоксал», після 3 днів лікування явища кон’юктивіту минули, але через 2 доби виникли вищевказані скарги. Об’єктивно: правильної тілобудови. Шкіра блідо-рожева, чиста. Пальпуються підщелепні лімфатични вузли, розмірами до 1 см, рухливі, безболісні. Перкуторно межі серця не розширені, верхівковий поштовх локалізований. Тони серця чисті, ритмічні, середньої гучності, частота 76 за хв. Аускультативно дихання везикулярне, хрипи відсутні. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Печінка та селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовипускання болюче. Правий гомілково-стопний та плесно-фалангові суглоби збільшені, відмічається «сосископодібна» припухлість пальців правої стопи, локально температура шкіри підвищена, шкіра помірно гіперемійована.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-4,2 х1012/л, Hb-125 г/л, КП-0,9, Л - 16х109/л, е - 2%, п-10%, с-62%, л-20%, м-5% ШОЕ-33 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-повна, реакція- сл.кисла, питома вага -1018, цукор- не виявл., білок- 0,066 ‰, лейк.-покривають все п/з, еритр.- 1-2 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 0-1 в п/з., солі .
Завдання:
1. Поставте попередній діагноз
2. Вкажіть найбільш частого збудника та методи його виявлення
3. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику?
4. Призначте лікування
Задача № 20
Дівчинка 8 років, поступила зі скаргами на болі у правому колінному суглобі,підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. З анамнезу відомо, що дитина часто хворіє респіраторними інфекціями, 3 тижні тому перехворіла на правобічну полісегментарну пневмонію. Об’єктивно: правильної тілобудови. Шкіра та видимі слизові оболнки чисі, блідо-рожевого кольору. Пальпуються мілкі підщелепні лімфовузли, рухливі, безболісні. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає, частота-26 у хвилину. Тони серця ритмічні, чисті, звучні.. Частота серцевих скорочень 92 у хвилину, Печінка не виступає з-під правої реберної дуги, селезінка не збільшена. При огляді правий колінний суглоб дещо збільшений в об’ємі за рахунок набряку периартикулярних тканин, активні та пасивні рухи обмежені за рахунок болючості, шкіра над ним не гіперемійована.
Обстеження: Загальний аналiз кровi: Ер-3,6 х1012/л, Hb-105 г/л, КП-0,9, Л - 12х109/л, е - 1%, п-8%, с-67%, л-16%, м-8% ШОЕ-20 мм/год. Аналiз кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0,220 од.,ДФА-0,210 од., серомукоiд-0,12, СРБ (+), тест Ваалера-Роузе-негативний, титр АСЛ-О – негативнний. Загальний аналіз сечі: колір- с/ж, прозорість-повна, реакція- сл.кисла, питома вага -1018, цукор- не виявл., білок- 0,033 ‰, лейк.-5-6 п/з, еритр.- 1-2 в п\з, епіт.пл.- 1-3 в п/з, цил.гіал.- 0-1 в п/з., солі .
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз
2. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику?
4. Вкажіть основні напрямки лікування
Література.
Основна:
1.Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней акредитации. 2-е изд., испр. и доп./ В.Г.Майданник. - Харьков: Фолио, 2006.
2. Вибрані питання дитячої кардіоревматології. Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації. / під ред. проф. О.П. Волосовця, В.М. Савво, С.П. Кривопустова. – Київ, Харків. – 2006
3. Дитячі хвороби (В.М. Сідельников, В.В. Бережний, Б.Я. Резник та ін.)- К.: «Здоров’я», 1999.
4. Ревматология детского возраста/ под общей ред. проф. Е.В. Прохорова, А.П. Волосовца. – Донецк, 2006.
5. Медицина дитинства /За ред.П. С. Мощича, К.: Здоров’я, 1994
Додаткова:
1. Ревматические болезни (руководство для врачей) под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.,Медицина,1997.
2. Болезни сердца и сосудов у детей.- М.: Медицина, 1987.
3.Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб: Питер, 2006
4.Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов.-М.:Медицина,1990.
5.Педиатрия: Пер.с англ..//гл.ред.Н.Н.Володин -М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА,1997.
