Термінологія і класифікація пошкоджень грудей

Серед бойових травм грудей виділяються ізольовані, множинні і поєднані травми (поранення) грудей. Ізольованою називається травма (поранення) грудей, при яких є одне пошкодження. Множинною називається травма (поранення), при якій є декілька пошкоджень в межах грудей як анатомічної області тіла. Одночасне пошкодження грудей з іншими анатомічними областями тіла (голова, шия, живіт, таз, хребет, кінцівки) визначається як поєднана травма (поранення) грудей.

Вогнепальні поранення грудей бувають проникаючими (при пошкодженні парієнтальної плеври) і непроникаючими в плевральну порожнину. По характеру раневого каналу розрізняються дотичні, сліпі і крізні поранення. Вогнепальні поранення грудей можуть супроводжуватися пошкодженням кісткового каркаса грудей (ребер, лопаток, ключиць, грудини), кровоносних судин грудної стінки (міжреберних артерій, внутрішньої грудної артерії, непарної і підлога біля непарної вен), легені і крупних судин середостіння (аорти, верхньої і нижньої порожнистих вен, плечеголовного стовбура), внутрішніх органів. Серед поранень внутрішніх органів переважають пошкодження легенів, значно рідше зустрічаються поранення серця, трахеї і крупних бронхів, стравоходу. Вибухові травми грудей по етіології відносяться до вогнепальної травми, але по характеру пошкоджень схожі з механічними травмами.

Поранення грудей можуть супроводжуватися розвитком їх наслідків, тобто патологічних процесів, викликаних порушенням структури і функції органів і крупних судин грудей, з яких найбільш небезпечні наслідки поранення що загрожують життю (відкритий і напружений пневмоторакс, тампонада серця, плевральна кровотеча, що продовжується всередині). Всі ці характеристики поранення повинні враховуватися при побудові діагнозу. Для правильної побудови діагнозу застосовується нозологічна класифікація, яка до певної міри є алгоритмом його формулювання (табл.1).

Невогнепальні поранення грудей значно відрізняються від вогнепальних, оскільки наносяться, як правило, предметами, що колють і ріжучими, і, отже, рани, що утворюються, не мають зон первинного і вторинного некрозу. Вони стають значущими тоді, коли ранячим предметом ушкоджуються крупні судини або органи грудної порожнини.

Таблиця 1. Класифікація вогнепальних та мінно-вибухових поранення грудей

середостіння і виникають жизнеугрожающие наслідки — такі ж, як і при вогнепальних пораненнях. Тому класифікація невогнепальних поранень грудей і принцип формулювання діагнозу — ті ж, що і при вогнепальних пораненнях.

Механічні травми грудей залежно від полягання покривних тканин бувають в більшості випадків закритими і рідше — відкритими, коли від дії гострих частин техніки або інших навколишніх предметів ушкоджуються шкіра, м'язи або навіть вся грудна стінка аж до утворення зяючих ран і відкритого пневмотораксу. Слід пям'ятати, що закриті травми грудей часто зустрічаються при вибухових травмах, а в 20% випадків — є компонентом МВП. Найбільш часто травми грудей супроводжуються переломами ребер, рідше — грудини, ключиць, лопаток. Одиничні переломи ребер, а також множинні переломи по одній лінії без порушення цілості ребрової дуги вважаються стабільними. Вони характеризуються сприятливими результатами і зростаються через 3-4 тиж. Значно гірше результати при нестабільних - множинних подвійних і потрійних (так називається перелом ребра в трьох місцях) переломах ребер, коли деформується грудна стінка, гострі відламки ребер виступають в плевральну порожнину і при диханні ушкоджують легеню. При цьому, через порушення каркасного остову, грудна стінка нерівномірно бере участь в акті дихання: пошкоджена її ділянка у вигляді клапана (він називається ребровим клапаном) рухається в протилежну всій грудній стінці сторону — на вдиху западає, на видиху може виступати за межі грудної стінки. Цей феномен називається парадоксальними рухами грудної стінки. Залежно від локалізації клапана, що утворився, виділяються передній, передньо-бічний і задній ребровий клапани. Самий небезпечний з них — передній, оскільки він надає постійну дію на органи і нервові утворення переднього середостіння. Найсприятливіший — задній. При множинних переломах ребер, особливо нестабільних, часто ушкоджуються легені — виникає закритий пневмоторакс, рідше ушкоджуються бронхи і трахея — виникає напружений пневмоторакс, ще рідше — міжреберні і грудні артерії — виникає внутрішньоплевральна кровотеча, і зовсім рідко ушкоджуються перикард і серце — виникає тампонада серця. При МВП від дії вибухової хвилі виникають удари легені і серця. Всі пошкодження різних структур грудей і їх результату зв'язані між собою. Вони повинні враховуватися при формулюванні діагнозу травми грудей і представлені у вигляді нозологічної класифікації в табл. 2.