2017-12-16
1519
Стенка дна желудка состоит из трех слоев: наружного слоя продольных мышц, среднего слоя циркулярных мышц и внутреннего слоя косых мышц. Во время приема пищи и первое время после него желудок расслабляется или очень слабо сокращается (пищевая рецептивная релаксация желудка). Релаксация желудка способствует депонированию в нем пищи и его секреции. Через 5 - 30 мин после завершения приема пищи происходит усиление моторики желудка. Вначале автоматическое возбуждение миоцитов возникает в водителе ритма, который располагается в области кардии, откуда волна перистальтического сокращения распространяется в дистальном направлении - на тело желудка, его антральную часть и пилорический сфинктер. Второй водитель ритма локализован в пилорической части желудка. За 1 мин возникает около трех волн. Скорость распространения перистальтической волны по мере ее приближения к пилорическому отделу желудка возрастает с 1 до 3-4 см/с. Волна перистальтики представляет собой сокращение участков (полос) циркулярного слоя мышц по всей окружности желудка. После сокращения участка циркулярных мышц происходит их расслабление, а волна сокращения переходит на другой участок. Перистальтические волны смещают в дистальном направлении слои химуса, прилежащие к слизистой оболочке желудка, в наибольшей степени обработанные желудочным соком.
|
|
|
На фоне перистальтических волн возникают сильные и продолжительные сокращения (тонические волны), которые смещают химус из фундального отдела в пилорический. По мере накопления содержимого желудка в пилорическом отделе возникают сильные систолические сокращения его мускулатуры. Они создают значительное возрастание давления химуса в желудке, что при открытом пилорическом сфинктере вызывает эвакуацию порции желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
При баллонной гастрографии регистрируются три типа сокращений желудка:
· однофазные волны низкой амплитуды (от 1 - 2 до 5 - 10 мм рт.ст.) и длительности (5 - 20 с);
· однофазные большой амплитуды (40 - 80 мм рт.ст.) и длительности (12-60 с);
· сложные волны на фоне меняющегося исходного давления.
Волны первого и второго типов имеют перистальтический характер, поддерживают исходный тонус желудка, смешивают пищу с желудочным соком в непосредственной близости к слизистой оболочке желудка. В центральной части желудка содержимое не перемешивается, поэтому пища, принятая в разное время, располагается в желудке слоями (стратификация). Волны третьего типа характерны для пилорической части желудка, носят пропульсивный характер и участвуют в эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку.
При регистрации внутрижелудочного давления методом открытых катетеров выявляются сокращения желудка двух типов: фазовые (А) и тонические (В). Первые кратковременные, перистальтические, с частотой около 3 в 1 мин, вторые – длительные - до 2 мин и большей частоты (до 6-7 в 1 мин). Волны А делят на два вида: первые имеют амплитуду 1-15 мм рт.ст., вторые - 15-30 мм рт.ст. Тонические волны могут сочетаться и не сочетаться с фазовыми. Волны В более выражены в пилорической части.
