Алгоритм виконання практичного навичку. «п'ятифазне дуоденальне зондування»

«П'ЯТИФАЗНЕ ДУОДЕНАЛЬНЕ ЗОНДУВАННЯ»

У п'ятифазному або багатомоментному дуоденальному зондуванні є ряд відмінностей від класичного дуоденального зондування. При класичному дуо­денальному зондуванні розрізняють три фази:

перша фаза — порція А або дуоденальна жовч, друга фаза — порція Б або міхурна жовч, третя фаза — порція С або печінкова жовч. В п'ятифазному зондуванні враховують п'ять фаз зондування, порції жовчі збираються в 5-хвилинні інтервали часу. Застосовують два жовчогінних под­разники. Протипоказанням є застосування різних подразників (розчин соди, ізотонічний розчин), які прискорюють просування зонда в дванадцятипалу киш­ку.

І. Місце проведення:

кабінет зондування.

ІІ. Оснащення робочого місця: (див. навик "Ж").

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику: (див. навик "Ж").

IV. Основні етапи виконання навику:

1. Техніка введення дуоденального зонда проводиться аналогічно попередньому зондуванню, а тому пункти 1-17 див. навик "Ж".

2. Натще у дванадцятипалій кишці, як правило, жовчі не буває. Олива зон­да є механічним подразником для сфінктера Одді, тому через 5-7 хвилин після введення зонда у дванадцятипалу кишку почне виділятися світло-жовта, прозора рідина. Це буде перша фаза — жовч із загальної жовчної протоки.

3. Жовч збирається протягом 10 хвилин. В нормі її об'єм дорівнює 5-8 мл. Медична сестра веде облік тривалості фази та кількості виділеної жовчі.

4. Через 10-15 хвилин від початку першої фази, інтрадуоденально вводить­ся подразник (40% розчин сорбіту, ксиліту або 33% розчин сульфату магнію). Зонд не зав'язують. На введення подразника виникає спазм сфінктера Одді, який триває в нормі 4-6 хвилин. Це друга фаза — фаза закритого сфінктера Одді. Медична сестра за допомогою годинника реє­струє час, протягом якого жовч не виділяється.

5. Через 4-6 хвилин відкривається сфінктер Одді і починає виділятися світло-жовта жовч А до тих пір, поки не з'явиться міхурова жовч. Це є третя фаза. В нормальних умовах час витікання жовчі В дорівнює 3-6 хвили­нам. Медична сестра за допомогою годинника реєструє час, протягом якого виділяється жовч А.

6. Четверта фаза реєструється з моменту появи міхурової жовчі темно-коричневого кольору. Виділення міхурової жовчі в нормі триває 25-30 хвилин і виділяється 30-50 мл. Медична сестра реєструє тривалість фази і кількість виділеної жовчі. Якщо жовчі виділилося мало (10-15 мл), після третьої фази слід ввести інший подразник (20-30 мл оливкової олії або 20 г сорбіту в 40 мл теплої води). Нормальний жовчний міхур звільняєть­ся від жовчі протягом 25-30 хвилин, потім починається виділення жовчі світло-жовтого кольору.

7. П'ята фаза — це поява порції С печінкової жовчі світло-жовтого кольору. Медична сестра відмічає час її появи та час витікання.

8. Після появи порції С (п'ята фаза) зонд витягують.

9. Медичній сестрі промаркірувити флакони з порціями жовчі, вказати на них тривалість фаз; прізвище, ім'я, по батькові хворого і негайно відпра­вити в лабораторію в спеціальному ящику в теплому вигляді.