Симптоматика поражения кожи у детей

На коже ребенка могут появиться различные образования:пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок); чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец.

Пятнышко (macula) – изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Размер пятнышка варьирует от точечного до 1 см, при большем размере говорят о «пятне». Форма их чаще неправильная. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1–2 мм описывают как мелкоточечную сыпь. Многочисленные пятна величиной от 5 до 10 мм образуют мелкопятнистую сыпь, пятна размером от 10 до 20 мм – крупнопятнистую сыпь, обширные участки гиперемированной кожи носят название эритемы (erythema)..

Появление пятен может быть связано с воспалительным процессом и обусловлено расширением кровеносных сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем или предметным стеклом и появляются вновь после прекращения давления. К невоспалительным пятнам относятся пятна, образующиеся в результате кровоизлияний: петехии – точечные кровоизлияния, пурпура – множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы – кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. В отличие от воспалительных, невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу.

Бугорок (tuberculum) – ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5–10 мм. Появляется в результате образования в дерме воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии, в отличие от папулы, некротизируется, оставляя после себя продуктивный или атрофичный рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.

Узел (nodus) – плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. В процессе эволюции может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи (фиброма, липома).

Волдырь (urtica) – островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека сосочкового слоя кожи. Возвышается над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро эволюционирует, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом. Уртикарные высыпания характерны для аллергодерматозов.

Пузырек (vesicula) – поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование. Размер – 1–5 мм. В процессе эволюции может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигментацию) или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок – пустулу (pustula). Пустула может образовываться и первично, чаще всего она локализуется в области волосяных фолликулов. Пузырек является характерным элементом пузырькового лишая, экземы, натуральной и ветряной оспы.

Пузырь (bulla) – элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3–15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки. После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите,

Чешуйка (squama) – скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), от 1 до 5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). По цвету они желтоватые или сероватые. Обильное отрубевидное шелушение создает впечатление припудренности кожи. Появление чешуек наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.

Корка (crusta) – образуется в результате высыхания экссудата пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей. Корки могут быть серозными (прозрачные или сероватые), гнойными (желтые), кровянистыми (бурые). Корки на щеках у детей с экссудативно-катаральными диатезами носят название молочного струпа.

Язва (ulcus) – глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, при расстройствах лимфо- и кровообращения, травмах, трофических нарушениях.

Рубец (cicatrix) – грубоволокнистая соединительная ткань, выполняющая глубокий дефект кожи. Свежие рубцы имеют красный цвет, но со временем они бледнеют.

Наиболее типичными поражениями кожи у детей раннего возраста являются:

Везикопустулез – воспаление, характеризующееся появлением большого количества пустул с гнойным содержимым.

Псевдофурункулез – возникновение множества подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха. Кожа над узлами имеет багрово-красный с синюшным оттенком цвет. Излюбленная локализация – затылок, спина, ягодицы, бедра. В центре узлов возникает размягчение, а при их дальнейшем вскрытии выделяется желто-зеленый сливкообразный гной

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигус). Для нее характерно появление поверхностных вялых пузырей величиной от горошины до лесного ореха. После вскрытия пузырей остаются эрозированные поверхности. Локализация – живот, конечности, спина, кожные складки.

Эксфолиативный дерматит Риттера – злокачественная разновидность пемфигуса с доминирующим в клинической картине процессом отслойки эпидермиса от дермы.

Рожа – при этом заболевании имеется ограниченное воспаление кожи, сопровождается она резко выраженной интоксикацией, возникновением множества септических очагов инфекции и высоким риском летального исхода.

Весьма существенное значение в детской патологии занимают различные вирусные поражения кожи, в частности, герпетической этиологии – пузырьковый лишай и опоясывающий лишай.

Весьма распространенным заболеванием детей раннего и дошкольного возраста является контагиозный моллюск,. В клинической картине характерно образование в коже полушаровидных папул величиной от просяного зерна до горошины бледно-розового цвета с пупкообразным вдавлением в центре. При сдавлении папулы выделяется кашицеобразная масса белого цвета.

Наблюдаются чесотка и вшивость. По ранним клиническим проявлениям чесотка очень напоминает аллергические заболевания кожи – раньше других признаков возникает кожный зуд, несколько позднее высыпают необильные везикулы и волдыри. Особенно интенсивен зуд вечером и ночью. Диагноз облегчается появлением типичного и очень специфического для чесотки признака – «чесоточных ходов». Они имеют вид кривых изогнутых линий, запятых или скобок серовато–белого цвета, длиной от нескольких миллиметров до 1–2 см. На одном из концов хода имеется микровезикула, в которой видна просвечивающая через роговой слой кожи темная точка – самка клеща. Кроме чесоточных ходов, могут быть папулы, эрозии, геморрагические корочки, следы линейных расчесов. Излюбленная локализация у детей – межпальцевые складки, лучезапястные и локтевые сгибы, сгибательные поверхности рук и ног. Укусы вшей также вызывают сильный зуд и приводят к появлению расчетов и экскориаций кожи с последующим их инфицированием.