Рентгенологическая диагностика

Деформациями стоп

 

Клинические рекомендации

 

Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость

Q66.5 Врожденная плоская стопа

Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы

 

 

Утверждены на заседании

Президиума АТОР 24.04.2014 г г. Москва

на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,

Свидетельство о регистрации от 07.07.2014

 

Санкт-Петербург – 2013

Заболевание

Плано-вальгусная стопа

Составители:

Кенис В.М., Сапоговский А.В.

 

СОДЕРЖАНИЕ

Определение 5

Рентгенологическая диагностика 5

Биомеханическое исследование 7

Мобильная плоская стопа 8

Пяточно-вальгусная деформация стопы 10

Врожденный вертикальный таран 11

Серповидная стопа 16

Плоскостопие при нейромышечных заболеваниях 17

Идиопатическое укорочение ахиллова сухожилия 17

Список литературы 19

Клиническое применение

Семейная практика
Ортопедическая хирургия
Педиатрия

Предполагаемые пользователи
Врачи ортопеды-травматологи
Администраторы лечебных учреждений

Юристы

Цель клинических рекомендаций

 

Правильная диагностика плано-вальгусной стопы и выбор адекватного варианта лечения

 

 

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств: поиск в электронных баз данных

Описание методов, используемых для сбора доказательств:

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы, опубликованные в MedLine, базе Cochrane, материалы издательства Elsevier, Springer и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 35 лет.

 

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Плоскостопие – одно из наиболее распространенных состояний в практике детского ортопеда (Конюхов, Лапкин, 2000, 2003). Большинство детей обращается на прием с так называемой мобильной плоской стопой – состоянием, которое не требует лечения. Однако, существует ряд состояний, проявляющихся уплощением свода стопы, которые нуждаются в лечении (такие как врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа и нейрогенные деформации стопы). Основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей – изначально отделить патологические формы плоскостопия от физиологических.

К физиологическим формам плоскостопия относятся пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей. Мобильное плоскостопие у детей в большинстве случаев является вариантом нормы, не приводит ни к каким патологическим изменениям в дальнейшем и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка. Патологические варианты плоской стопы, к которым относятся врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильные плоские стопы с укорочением ахиллова сухожилия, характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, часто приводят к вторичным патологическим изменениям и, как правило, требуют лечения. У взрослых также встречаются болезненные формы плоскостопия, связанные с нарушением функции задней большеберцовой мышцы.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологическое обследование при бессимптомном характере плоскостопия показано в редких случаях. Если есть необходимость в рентгенограммах, они выполняются стоя. Измерения углов стопы, полученные с помощью рентгенографии, используются для подтверждения клинических параметров плоскостопия. Для измерения степени уплощения свода стопы применяются различные угловые индексы, но ни один из них не обеспечивает высокую воспроизводимость результатов.

На рентгенограмме в боковой проекции определено, что в норме линия, проведенная через таранную, ладьевидную и первую плюсневую кости, как правило, прямая (Sullivan, 1996). При плоскостопии эквинусное положение таранной кости приводит к появлению угла с вершиной в подошвенную сторону [уровень доказательности 2+] (таранно- плюсневый угол или угол Meary). Эквинус таранной кости, определяемый у детей младшего возраста, почти всегда нормализуется по мере роста ребенка [уровень доказательности 2+]. Несколько сложнее интерпретировать рентгенограмму в прямой проекции. Ладьевидная кость при плоскостопии смещается латерально по отношению к головке таранной кости. Так как ладьевидная кость обычно оссифицируется после 3-4 лет и с самого начала своей оссификации расположена асимметрично, интерпретация соотношений в таранно-ладьевидном суставе должна осуществляться с осторожностью.

Интересные данные были получены при проведении клинико-рентгенологических параллелей при плоскостопии. Mosca (1996) установил связь между тремя клиническими критериями (индекс свода стопы, индекс нагруженности стопы, и высота свода стопы) с тремя рентгенологическими признаками в боковой проекции (высота наружного края ладьевидной кости, угол наклона пяточной кости и первый пяточно-метатарзальный угол) [уровень доказательности 2-]. Все три клинических критерия продемонстрировали значимую связь с рентгенологическими признаками, а высота наружного края ладьевидной кости с индексом свода стопы, по данным авторов, имеют самую сильную корреляцию. Saltzman C.L. с соавторами (1995) также изучали взаимосвязь между клиническими критериями высоты свода стопы и рентгенологическими признаками у 100 пациентов. По данным этих авторов, высота свода стопы имеет сильную корреляцию с углами, полученными на рентгенограммах в боковых проекциях [уровень доказательности 2+]. Такие клинические критерии, как индекс свода стопы, также коррелировали с данными рентгенологического исследования. Тем не менее, для более точного определения клинических признаков, которые позволят прогнозировать величину рентгенологических углов стопы, нужны дополнительные исследования.