Отказ от ношения брейсов.
Отказ от ношения брейсов по протоколу приводит к возникновению рецидивов более чем в 80% случаях.
Ошибки допущенные при лечении
· Не достигнута полная коррекция.
· Крайне тяжелые фиброзные изменения в мышцах, фасциях, связках и сухожилиях в заднем и среднем отделах стопы, а также сопутствующая патология (артрогрипоз, последствия спинномозговой грыжи, другие неврологические нарушения).
Предупреждение рецидива
а) Отведения стопы до 70° у детей младшего возраста при завершении коррекции.
б) Ношение брейсов согласно вышеописанному протоколу.
в) Редрессация, растяжки икроножной мышцы.
Виды рецидивов и их лечение
Рецидив варусной деформации
Проявляется тем, что пяточная кость вновь занимает варусное положение. Лечение:
1. Манипуляции с последующим гипсованием (1-3 коррекции по 1-2 неделе каждая).
2.Строгое ношение брейсов.
3. Растяжки икроножной мышцы и приседания под наблюдением родителей.
Рецидив эквинусного компонента деформации
|
|
Проявляется ограничением тыльной флексии стопы. На рентгенограмме стопы в боковой проекции с максимальной тыльной флексией пяточно-большеберцовый менее 90°.
Лечение:
1. Манипуляции с последующим гипсованием (1-3 коррекции по 1-2 неделе каждая).
2. При необходимости - повторная ахиллотомия, затем гипсовая повязка с максимальной тыльной флексией на 3-4 недели.
2.Строгое ношение брейсов.
4. Растяжки икроножной мышцы и приседания под наблюдением родителей. Если рецидив появляется снова, вышеописанные мероприятия должны быть выполнены повторно. Если возникает третий рецидив, возможно понадобится выполнить транспозицию сухожилия передней большеберцовой мышцы и/или задний релиз с открытым удлинением ахиллова сухожилия.
Динамическая супинация (патологическая тяга передней большеберцовой мышцы)
1. Основная жалоба – супинация стопы. Как правило, появляется в возрасте 2-4 лет. При этом стопа пассивно может выводиться в вальгусное положение.
2. При осмотре ребенка во время ходьбы спереди отмечается супинация стопы в фазу переноса, а в фазу опоры преимущественно нагружается наружный край стопы.
3. Пассивная подвижность стопы (тыльная и подошвенная флексия) может варьировать.
Лечение:
1. Возможно выполнить 2-3 этапа манипуляций с последующим гипсованием на 1-2 недели для того, чтобы получить оптимальное положение стопы.
2. Возможно повторить ахиллотомию (чтобы получить тыльную флексию не менее 10 градусов).
3. Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 6 недель.
4. После коррекции необходимо использовать брейсы на время ночного сна. Рекомендуется дополнительная физическая реабилитация.
|
|
Необходимо объяснить родителям, что самой важной причиной возникновения рецидива является самостоятельный отказ от брейсов. Родителям необходимо знать об их ответственности в отношении следования протоколу ношения брейсов.
Пролежни, мацерации и намины под гипсом
При появлении повреждений кожи их лечение осуществляется по общепринятым методикам в соответствии с фазой раневого процесса.