Атипичная косолапость

Существует небольшой процент тяжелой формы косолапости, которую принято называть атипичной или сложной косолапостью. Обычно атипичные формы косолапости выявляются после наложения нескольких гипсовых повязок. До начала лечения определить атипичную косолапость бывает трудно.

Характерные признаки атипичной косолапости:

· Короткая или полная стопа (на 1,5-2см короче, чем здоровая стопа при одностороннем поражении).

· Мягкая кожа и рыхлая подкожная клетчатка.

· Глубокая поперечная складка на подошве стопы. Передний отдел стопы в выраженном подошвенном сгибании. Тяжелый кавус.

· Глубокая задняя складка над пяткой. Пятка – в положении тяжелого фиксированного эквинуса и варуса. Толстая жировая подушка в области подошвенной поверхности пятки.

· Ладьевидная кость значительно смещена медиально. Она может соприкасаться с медиальной лодыжкой.

· Передний отросток пяточной кости выстоит кпереди от латеральной лодыжки. Он может быть ошибочно принят за головку таранной кости, которая располагается выше.

· Подтаранный сустав очень тугоподвижен. Только минимальные движения чувствуются при первичном обследовании и даже после 2-3 повязок.

· Первый палец короткий и отмечается его переразгибание.

· Мышцы голени гипопластичны и подтянуты к верхней трети голени.

· Ахиллово сухожилие очень широкое.

Методика Понсети в этих случаях требует определенных изменений для достижения достаточной коррекции и рассматривается отдельно.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Неэффективность лечения может быть вызвана типичными ошибками при манипуляциях и гипсовании.

1. Пронация стопы.

Пронация стопы приводит к усугублению деформации. Она увеличивает кавус за счет взаимного «скручивания» переднего и среднего отдела стопы. При пронации стопы пяточная кость блокируется под таранной костью.

2. Ротация костей голени

Попытка исправления приведения стопы за счет наружной ротации вилки голеностопного сустава является большой ошибкой. Это может привести к смещению кзади наружной лодыжки, которая является ятрогенной деформацией. Для предотвращения этого при отведении стопы необходимо фиксировать таранную кость за счет противоупора в наружный отдел ее головки.

3. Отведение стопы за счет создания противоупора в области пяточно-кубовидного сустава

При этой ошибке блокируется выведение пяточной кости из положения варуса. Стопа деформируется в среднем отделе.

4. Недостаточное отведение стопы

Целью лечения является полная коррекция деформации стопы. Если она не достигнута, вероятен рецидив. У детей младшего возраста необходимо достигнуть 70° отведения, а у детей старшего возраста - 50-60°, иначе вероятен рецидив.

5. Использование коротких гипсовых повязок

Во избежание ротации вилки голеностопного сустава и таранной кости, необходимо накладывать гипсовые повязки до верхней трети бедра, сгибая коленный сустав на 90° у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста - на 70°.

6. Попытки коррекции эквинуса до исправления инверсии среднего отдела стопы и варуса пяточной кости

Эта ошибка может привести к формированию «стопы-качалки».

7. Отказ от ношения брейсов, нарушение протокола ношения брейсов

Самая распространенная ошибка, которая приводит к рецидиву.

Осложнения лечения:

Рецидивы деформации.