Осложнения и проблемы при проведении мониторинга ВЧД

Использование мониторинга ВЧД может сопровождаться различными осложнениями (табл. 4). К числу наиболее частых относятся инфекционные осложнения. При этом наибольшая частота инфекционных осложнений наблюдалась при применении интравентрикулярных (в среднем 10 17%) и интрапаренхиматозных систем (в среднем 12 17%) [2; 12; 13; 25; 30]. В отличие от них при использовании субдуральных и субарахноидальных систем эти показатели были существенно ниже (5 и 4% соответственно) [15; 35]. Необходимо заметить, что частота серьезных инфекционных осложнений (вентрикулит) была крайне низка, и во многих работах в число инфекционных осложнений включалось и наличие бактериальной контаминации [25; 37]. Среди факторов, предрасполагающих к развитию инфекционных осложнений при проведении мониторинга ВЧД, относятся: уровень ВЧД более 20 мм рт.ст., наличие внутричерепного кровоизлияния с проникновением крови в желудочки, сопутствующие инфекции, нейрохирургическое вмешательство, продолжительность инвазивного мониторинга более 5 дней. Значение последнего фактора, правда, подвергается сомнению. Так, по данным Hollaway и соавт. [12], длительность мониторинга не оказывала существенного влияния на частоту инфекционных осложнений. Авторам также представляются необоснованными рекомендации о необходимости замены инвазивных датчиков каждые 5 дней. Главным, по их мнению, фактором риска для развития инфекционных осложнений в ходе мониторинга ВЧД является несоблюдение правил асептики при первичной установке системы. При подозрении или подтверждении развития инфекционного процесса, связанного с проведением инвазивного мониторинга ВЧД, необходимо удалить всю систему и назначить курс антибиотикотерапии.

Другим осложнением инвазивного мониторинга ВЧД являются внутримозговые кровоизлияния. Средняя частота этого осложнения оставляет 1,4% для всех способов мониторинга, но только в 0,5% случаев была необходима эвакуация гематомы [30].

Одной из наиболее распространенных проблем, возникающих при эксплуатации систем инвазивного мониторинга ВЧД, является обструкция интракраниальных частей системы (до 16% в случае субдуральной локализации катетера) [37; 38].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Понимание основ регуляции ВЧД в норме и при различных патологических состояниях, владение и способность адекватно интерпретировать данные инвазивного мониторинга ВЧД в сочетании с результатами клинических, лабораторных и рентгенологических методов исследования безусловно могут оказать существенную помощь врачу в лечении больных с внутричерепной гипертензией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Allen R. Intracranial pressure: a review of clinical problems, measurement techniques and monitoring methods.// J. Med. Eng. Technol.1986. V.10 p. 299-320.
2. Aucoin P.J., Kottilainen H.R., Gantz N.M. et al. Intracranial pressure monitors. Epidemiologic study of risk factors and infections.// Am. J. Med. 1986. V.80 p.369-376.
3. Bray R.S., Sherwool A.M., Halter J.A. et al. Development of clinical monitoring system by means of ICP waveform analysis.// In: Miller J.D.,
4. Teasdale G.M., Rowan J.O. et al, (eds): Intracranial pressure. VI. Berlin, 1986, Spinger-Verlag, p. 260-264.
5. Bouma C.G., Mouzelaar T.R. Relationship between cardiac output and CBF in patients with intact and impaired autoregulation.// J. Neurosurg. 1990. V.73 p.368-74.
6. Bullock R, Chestnut P.M., Clifton E. Guidelines for the management of severe head injury. The Brain Trauma Foundation, NY, The American Association OF Neurosurgeons, IL and The Joint Section of Neurotrauma and Critical Care, 1995.
7. Chambers I.R., Mendelow A.D., Sinar E.J. A clinical evaluation of the Camino subdural screw and ventricular monitoring kits.// Neurosurgery. 1990. V.26 p.421-423.
8. Czosnyka M, Czonyka Z, Pickard J.D. Laboratory testing of three intracranial pressure microtransducers: technical report. //Neurosurgery. 1996. V.38 p.219-224.
9. Crutchfield J.S., Narayan R.K., Robertson C.S. Evaluation of a fiberoptic intracranial pressure monitor.// J. Neurosurg. 1990. V. 72 p.482-87.
10. Ggriswold W.R., Viney J., Mendoza S.A., James H.E. Intracranial pressure monitoring in severe hypertensive encephalopathy.// Crit Care Med. 1981.V.9 p.573-576.
11. Haller J. Intracranial pressure monitoring in Reye's syndrome.// Hosp. Pract. 1980.V.15 p. 101-108
12. Hauerberg J., Xiaodogn M., Willumsen L. et al. The upper limit of cerebral autoregulation of cerebral blood flow autoregulation in acute intracranial hypertension.// J. Neurosurg. Anesthesiol. 1998. V.10 p.106-112.
13. Holloway K.L., Barnes T., Choi S. Ventriculostomy infections: The effect of monitoring duration and exchange in 584 patients.// J Neurosurg. 1996.V.85 p.419-24.
14. Jensen R.L., Hahn Y.S., Ciro E. Risk factors of intracranial pressure monitoring in children with fiberoptic devices: a critical review.// Surg. Neurol. 1997.V.47 p.16-22. Kasai K., Samejima H., Ueda M., Ushikubo Y. et al. Intracranial pressure monitoring using a newly developed transducer-tipped ventricular drainage catheter.// Neurol. Med. Chir. (Tokyo).1998. V.38 p.238-240.
15. Kaufmann G.E., Clark K. Continuous-simultaneous monitoring of the ventricular and cervical subarachnoidal cerebrospinal fluid pressures to indicate development of cerebral or tonsillar herniation.// J. Neurosurg. 1970.V.33 p.145-150.
16. Kishore P.R., Lipper M.H., Becker D.P. Narayan R.K. et al. Significance of CT in head injury: correlation with intracranial pressure.// Am. J. Roentgenol. 1981.V.137 p.829-833.
17. Kjallquist A., Lunberg N., Ponten U. Respiratory and cardiovascular changes during spontaneous variations of ventricular fluid pressure in patients with intracranial hypertension.// Aacta Neurol. Scand. 1964.V.40 p.291-317.
18. Langfitt T.W., Winn H.R., Kassel et al. Cerebral vasomotor paralysis produced by intracranial hypertension.// Neurology.1965. V.15 p.622-641.
19. Langfitt T.W., Weinstein J.D., Kassell N.F.. Transmission of increased intracranial pressure. I. Within the craniospinal axis.// J. Neurosurg. 1964. V.21 p.989-997. Lundberg N. Continuous recording and monitoring of ventricular fluid pressure in neurosurgical practice.// Acta Psychiatr. Neurol. Scand. 1960. V. 36 (Suppl 149) p.17-25.
20. Lundberg N. The sage of the Monroe-Kellie doctrine.// In IschiiH, NagaiH, Brock M, (eds): Intracranial pressure V, Berlin, 1983, Springer-Verlag. p.29-34.
21. Marmarou A., Anderson R.L., Ward J.D.. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head injury.// J. Neurosurg. 1991. V.75 (Suppl) p.S59-S66.
22. Marmarou A., Anderson R.L. Ward et al. NINDS traumatic coma data bank: intracranial pressure monitoring methodology.// J. Neurosurg. 1991. V. 75 (Suppl) p.S21-S27.
23. Marmarou A., Shulman K., La Morgese J. Compartmental analysis of compliance and outflow resistance of the cerebrospinal fluid system.// J. Neurosurg.1976.V.43 p.523-534.
24. Mayhall C.G., Labm V.A., Arsler N. Ventriculostomy-related infections: A prospective epidemiological study.// New Engl. J. Med. 1989. V.310 p.553-9.
25. Miller J.D., Pickard J.D. Intracranial volume-pressure studies in patients with head injury. //Injury. 1974. V.5 p.265-269.
26. Muizelaar J.P., Marmarou A., De Salles AAF. Cerebral blood flow and metabolism in severely head injured children. I. Relationship with GCS score, ICP, outcome and PVI.// J. Neurosurg. 1991.V.75 p.731-739.
27. Narayan R.K., Kishore P.R.S., Becker P.P. et al. Intracranial hypertension: To monitor or not to monitor. A review of our experience with severe head injury.// J. Neurosurg.1982.V.56 p.650-59.
28. Ostrup Rc., Luerssen T.G., Marshall L.E. et al. Continuous monitoring of intracranial pressure with a miniaturized fiberoptic device.// J. Neurosrg. 1987. V.67 p.206-209.
29. Paramore C.G., Turner P.A. Relative risks of ventriculostomy infections and morbidity. //Acta Neurochir. 1994.V.127 p.79-84.
30. Radhakristan K., Ashskog J.E., Garrity J. Idiopathic intracranial hypertension.// Mayo Clin Proc. 1994.V.69 p.169-180.
31. Reid A., Marchbanks R.J., Bateman D.E. et al. Mean intracranial pressure monitoring by non-invasive audiological technique: a pilot study.// J. Neurol.
32. Neurosurg. Psychiatry. 1989. V.52 p.610-612.
33. Robertson C.S., Narayan R.K., Contant C.F. et al. Clinical experience with a continuous monitor of intracranial compliance.// J. Neurosurg.1989.V.71 p. 673-680.
34. Rosenwasser R.H., Kleiner L.I., Krzemonski J.P. et al. Intracranial pressure monitoring in the posterior fossa. A preliminary report.// J. Neurosurg. 1989. V.71 p.503-505.
35. Rosner M.J., Becker D.P. ICP monitoring: complications and associated factors.// Clin Neurosurg. 1976.V.23 p.494-519.
36. Samuel M., Burge D.M., Marchbanks R.J. Tympanic membrane displacement testing in regular assessment of intracranial pressure in eight children with shunted hydrocephalus.// J. Neurosurg. 1998. V.88 p.983-995.
37. Shapiro S., Bowman R., Calahan J. et al. The fiberoptic intraparenchymal cerebral pressure monitor in 244 patients.// Surg. Neurol.1996. V.45 p.278-282.
38. Smith R.N., Alksien I.F. Infectious Complications of the use of external ventriculostomy. // J. Neurosurg. 1976. V.44 p.567-70.
39. Whittle I.R., Besser M., Johnston I.H. Intracranial pressure in craniostenosis.// Surg. Neurol. 1984. V.21 p.367-372.
40. Young W.L., Mc Cormick P.C. Perioperative management of intracranial catastrophes.// Crit. Care Clin. 1989. V.5 p.821-844.