Показания и противопоказания к проведению мониторинга ВЧД

Проведение мониторинга ВЧД показано больным с нейротравмой с оценками по шкале Глазго менее 8, за исключением наличия повреждений, несовместимых с жизнью [23]. Многими авторами рекомендуется проводить мониторирование ВЧД у больных с оценкой по шкале Глазго более 8 в том случае, если удается выявить патологические изменения (участки пониженной или повышенной плотности, соответствующие отеку мозга, ушибу или гематоме, а также признаки компрессии базальных цистерн мозга) при первичном КТ-исследовании [28]. В тех случаях, если возраст больного превышает 40 лет, наблюдается децеребрационная либо декортикационная ригидность или уровень систолического АД ниже 90 мм рт.ст., возможно проведение мониторинга и при отсутствии патологических признаков на КТ [16]. Следует подчеркнуть ценность КТ-исследования для принятия решения о мониторинге ВЧД. При наличии изменений на КТ внутричерепная гипертензия диагностируется у 60% этих пациентов, при отсутствии лишь у 13% [16]. Другим распространенным показанием для проведения мониторинга ВЧД являются опухолевые заболевания ЦНС. В настоящее время мониторинг ВЧД чаще всего применяется с целью контроля уровня ВЧД во время вводного наркоза и на начальных этапах нейрохирургических операций, в раннем послеоперационном периоде у больных в коматозном состоянии органического или фармакологического генеза (барбитуратовая кома) [40]. Если применяется вентрикулостомия, то с ее помощью можно провести дренирование желудочковой системы при быстро прогрессирующей обструктивной гидроцефалии. Часто к мониторингу ВЧД приходится прибегать и в случае гидроцефалии, особенно для контроля эффективности шунтирующих операций и ранней диагностики синдрома избыточного дренирования [1]. К числу показаний для проведения длительного мониторинга ВЧД относятся многие патологические состояния, сопровождающиеся развитием внутричерепной гипертензии, когда данные неинвазивных методов диагностики не дают точной информации: инфекционные заболевания (тропическая малярия), фулминантные формы вирусного гепатита или печеночная энцефалопатия, барбитуратовая кома при некупирующемся эпилептическом статусе и др. [1; 40]. Всилу важности клинической информации, получаемой при проведении инвазивного мониторинга ВЧД, все противопоказания к его применению носят относительный характер. Представляется нецелесообразным проведение мониторинга ВЧД у больных с сохраненным уровнем сознания и клинически значимой коагулопатией (в последнем случае лучше использовать субарахноидальный болт на фоне максимально агрессивной терапии с целью нормализации свертывающей системы). Продолжительность мониторинга ВЧД диктуется клинической ситуацией, но, по мнению многих авторов, его можно прекратить через 48-72 часов после нормализации или значительного улучшения показателей ВЧД [35].