Тема 4. Реактивные состояния и симуляция психических расстройств

Целевая установка: изучить особенности психогенных расстройств и симулятивных проявлений, приобрести навыки по назначению судебно-психиатрической экспертизы в отношении лиц, уклоняющихся от уголовной ответственности путем симуляции.

Прочтите задачи 1–3. Оцените симптомы реактивного состояния, признаки истинной и патологической симуляции. Напишите текст постановления о назначении судебно-психиатрической экспертизы. Составьте перечень медицинских и других документов, необходимых для проведения экспертизы.

Задача 1. Обследуемый Ч., 64 года, в январе 2001 г. обменял четырехкомнатную квартиру на двухкомнатную квартиру для себя с женой и две комнаты в общей квартире для сына. После переезда в новую квартиру Ч. обнаружил в ней ряд недостатков: окна комнаты выходили на северную сторону, полы были покрыты линолеумом, а не паркетом, кухня маленькая, потолки низкие. Вся обстановка новой квартиры угнетала Ч., он не находил себе места, скучал, сожалел об обмене. В результате у него развилось реактивное состояние с выраженными депрессией, страхами, отрывочными бредовыми идеями отношения. Это дало повод родственникам Ч. подать заявление в суд с ходатайством о признании сделки недействительной, так как Ч. заключил ее якобы в состоянии психического заболевания.

Была назначена судебно-психиатрическая экспертиза. Объективные данные и медицинская документация говорили о том, что в момент совершения сделки Ч. был психически здоров.

Заключение. Заболевание у Ч. возникло спустя 2 месяца после обмена жилой площади и по существу явилось реакцией на неудовлетворительно совершенную сделку. Руководствуясь заключением судебно-психиатрической экспертной комиссии, суд отклонил иск родственников Ч. и признал совершенную сделку действительной.

Задача 2. Обследуемый А., 20 лет, обвиняется в причинении 15 апреля 2001 г. умышленного тяжкого вреда здоровью гражданина Б. Со слов обследуемого, из материалов уголовного дела и данных медицинской документации известно следующее. Отец умер, когда обследуемому был один год. Его мать в течение многих лет работала фельдшером в психиатрической больнице, но в связи с соматическим заболеванием эпизодически употребляла наркотические вещества. Тетка по линии отца страдала психическим заболеванием. В возрасте 5 лет А. перенес тяжелую черепно-мозговую травму, в дошкольном возрасте — туберкулез легких. В школу поступил в возрасте 7 лет, учился посредственно. С детских лет обращал на себя внимание тем, что был раздражительным, вспыльчивым, часто уходил из дома, уезжал в соседние города, его возвращали сотрудники милиции.

В 1992 г. совершил кражу автомобиля, был осужден, а затем направлен в профессионально-техническое училище специального типа. Из характеристики, данной воспитателями училища, известно, что А. пропускал уроки, бродяжничал. Между тем было отмечено, что он способный, но очень слабохарактерный, легко попадает под чужое влияние. Дважды совершал побег из училища. После учебы в профессионально-техническом училище вместе с матерью А. поменял место жительства, переехал в Ставропольский край, где работал в колхозе.

Как видно из материалов уголовного дела, обследуемый помогал строить дом гражданину Б. В ночь совершения правонарушения А. спал в доме Б. Как видно из его показаний, А. пил водку, среди ночи выходил на улицу, затем вновь лег спать. Около 3 часов ночи А. набросился на спящего Б., схватил руками за шею и начал душить его. Тот сопротивлялся, просил отпустить его. Сказав: “Ну ладно, иди”, — А. отпустил Б., причинив ему телесные повреждения. Когда Б. побежал в сельсовет за участковым милиционером, А. шел за ним и просил его никому не рассказывать о случившемся. На следствии обследуемый по существу и последовательно отвечал на вопросы, ссылался на запамятование своих действий в момент правонарушения.

При обследовании установлено, что А. выше среднего роста, правильного телосложения, достаточного питания. Тоны сердца чистые, ритмичные. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. В легких выслушивалось везикулярное дыхание. При осмотре зева обнаружены большие рыхлые миндалины (хронический тонзиллит). Органы брюшной полости без особенностей. Зрачки равномерные, реакция на свет живая. Правая носогубная складка сглажена. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, коленные слева несколько больше, чем справа.

Испытуемый А. правильно ориентирован в месте и времени. Знает цель направления его на экспертизу. Запас знаний и интеллект соответствуют уровню образования. Предъявляет жалобы на головные боли, плохой сон, апатию. Последовательно сообщает о себе анамнестические сведения. Фиксирует внимание на том, что у него сложились неприязненные отношения с семьей Б., что он был свидетелем того, как Б. похищал строительные материалы с колхозного склада, что однажды Б. пытался его застрелить и неоднократно угрожал убийством. Утверждает, что накануне правонарушения он находился в состоянии “апатии”. Перед глазами всплывали “черные и красные шары”. Ночью плохо спал, когда закрывал глаза, то видел “белые и черные шары”. Трижды выходил на улицу, казалось, что его преследуют, окружающее воспринималось, “как через туман”. Помнит, как бросился душить Б., что было дальше, якобы не знает, а придя в себя, увидел, что его руки сжимают шею Б. Отмечает, что в его жизни трижды были состояния, когда он в состоянии обиды и злобы “отключался” и пытался душить обидчиков.

В экспертном отделении обследуемый подвижен, приветлив, принимает участие в трудовых процессах, избирательно общается с окружающими. Периодически отмечался его громкий беспричинный смех, который был продолжительностью по 2–3 минуты. Иногда не отвечал на вопросы, затем сообщал, что он в это время видел “черные и красные шары”. Обследуемый писал письма, тексты последовательны. В письме матери А, сообщал, что “твои книги по психиатрии пошли мне на пользу”, и он “входил в реактив”, а теперь думает, что у него признают “манию преследования”.

Заключение. А. психической болезнью не страдает. В момент правонарушения обследуемый также не обнаруживал признаков какого-либо временного болезненного расстройства психической деятельности. Об этом говорит наличие длительной конфликтной ситуации с семьей Б., адекватный речевой контакт, целенаправленность действий по сокрытию преступления, выразившаяся в стремлении уговорить пострадавшего, чтобы он не рассказывал о его поступке, и главное — отсутствие психотической симптоматики.

Поведение А. имеет признаки симуляции; вменяем. В данном случае симуляция, несмотря на легкое травматическое поражение головного мозга, является истинной, а не патологической симуляцией, так как не обнаруживает болезненной мотивации.

Задача 3. Обследуемый Г., 40 лет, обвиняется в краже 20 декабря 2000 г. личного имущества.

При задержании он назвался вымышленной фамилией, родился в семье колхозников, наследственной патологии нет, развивался нормально. В 1988 г., проходя службу в Вооруженных силах, заболел сифилисом. Лечился в госпитале “уколами и вливаниями”. В 1989 г. женился, имеет 1 ребенка. С 1990 г. начал злоупотреблять алкоголем. В последнее время постоянного места жительства не имел. На экспертизу направлен в связи с неправильным поведением в изоляторе временного содержания после ареста.

При обследовании установлено, что Г. среднего роста, астенического телосложения. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. В легких везикулярное дыхание. Прощупывается край печени. Зрачки неравномерны: правый шире левого, реакция на свет отсутствует. Реакция на аккомодацию и конвергенцию сохранена. Сухожильные рефлексы живые, слева выше. Отмечается нарушение координации движений (атаксия). Симптом Ромберга положительный. Пальце-носовая проба положительная. Скороговорки не удаются.

При наблюдении за ним отмечены следующие эпизоды. Обследуемый стонет, ходит по палате низко согнувшись, так, что голова находится на уровне живота. Неожиданно набрасывается на соседа, толкает его с койки, таращит глаза, тяжело дышит Вызванный в кабинет врача, идет охая, озираясь по сторонам, держится за сердце. На вопрос, как его фамилия, отвечает: “Иванов”. “Как имя, отчество?” — “Петр... Петр, отчества не знаю”. — “Сколько лет?” — “Много лет”. — “Какой сейчас месяц?” — “Первый”. — “Что с вами?” — “Ох, тяжело, больной, больной!”. — “Что болит?” — “Сердце болит, голова болит, все болит”. На вопросы отвечает медленно, охает и вздыхает. Выйдя из кабинета, Г. идет быстро, весело, переговариваясь с санитаром. На вопрос санитара, почему он охал в кабинете и не отвечал на вопросы, засмеялся: “Симулировал, чтобы освободиться”. Увидев идущего по коридору врача, Г. сразу согнулся, низко опустил голову, застонал заохал и, еле передвигая ноги, пошел к своему спальному месту.

В течение нескольких дней Г. продолжал на задаваемые ему вопросы отвечать грубо с симулятивным оттенком. При этом настроение было у него благодушное, при разговоре почти все время улыбался. Однажды во время беседы с врачом увидел, как другой больной (страдающий шизофренией) свистит и скачет. Г. перестал разговаривать, опустил голову, надул щеки и стал также громко свистеть и скакать по полу. Так он вел себя в течение всего дня, а к вечеру был переведен в изолированную палату, где лег на живот и, стуча кулаками по полу, громко свистел. В дальнейшем поведение его было неустойчивым и неодинаковым: то он давал правильные ответы на поставленные вопросы, много рассказывал о себе, при этом обнаруживая сохранность знаний, то вдруг неожиданно начинал вести себя нелепо, изображая командира и делая вид, что он седлает лошадь и едет, то вновь отвечал на вопросы неправильно. Так, например, на вопрос, зачем он так себя ведет, отвечал: “Чтоб не судили”. На вопрос, не слышал ли он когда-нибудь голосов, отвечает: “Слышу, слышу... Дайте подумать”, и при этом приставляет палец ко лбу. “Что же мне говорили голоса? Что придумать бы? А? Говорили, сеть будто плоха и рыбу в этой сети нельзя ловить”. При этом обследуемый смеялся. При осмотре экспертной комиссией Г. волновался, становился в позу, говорил речь о всеобщем обучении и об уважении к старости.

При сомато-неврологическом и лабораторном обследовании установлен диагноз: “Нелеченный сифилис. Прогрессирующий паралич”.

Заключение. Г. страдает прогрессивным параличом, в связи с этим он невменяем. У испытуемого установлены признаки патологической симуляции.