2018-01-08
842
Негативные:
a. Снижение яркости переживаемых эмоций (отсутсвие нормальных признаков эмоций, больной не испытывает ни радости ни грусти; гипомимия или парамимия)
b. Бедность речи
c. Потеря мотивации (отсутствие целеустремленности или инициативы, неспособность доводить начатое дело до конца, длительное пребывание в постели без желания что-либо делать)
d. Апатия (эмоциональная тупость, холодность)
e. Ангедония (неспособность получать удовольствие от тез вещей, которые раньше доставляли удовольствие)
f. Обрывы мысли
g. Неопрятность
h. Социальная отчужденность (аутистические установки: замкнутость, формальность контактов, больной предпочитает быть один, не хочет видеть других людей)
i. Расстройства внимания
j. Когнитивные нарушения
Более опасными являются негативные симптомы: позитивные рано или поздно проходят, а негативные – речь идет о распадение личности, деградации личности.
Вопрос 45 Шизофрения, продуктивные симптомы.
Позитивные (т.е. психотические и показывающие наличие психозов):
a. Бред: Бред – совокупность бредовых идей. Бредовая идея - это стойкие убеждения или умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, возникающие на болезненной основе, не поддающиеся коррекции, воздействию разумных доводов или доказательств и не являющиеся внушенным мнением, которое может быть усвоено человеком в результате соответствующего воспитания, полученного образования, влияния традиций и культурного окружения.
Весьма распространенным является также бред изобретательства, величия, реформаторства, особого отношения (больному кажется, что все окружающие насмехаются над ним или осуждают его). Довольно часто возникает ипохондрический бред, при котором пациент убежден, что страдает какой-то страшной и неизлечимой болезнью, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства.
Для лиц преклонного возраста особенно характерен бред ущерба (человек постоянно живет с мыслью, что соседи в его отсутствии портят принадлежащие ему вещи, подсыпают в пищу яд, обворовывают, хотят выжить из квартиры).
b. Галлюцинации: ощущение существует без реального стимула, вызывающего его. В зависимости от задействованных органов чувств галлюцинации могут быть: слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми и осязательными. Самые распространенные галлюцинации — слуховые.
c. Странное поведение: чудаковатость, манерничанье.
d. Расстройства мышления: (бедность, разорванность, инкогерентность, поверхностность мышления; эхолалии, неологизмы и т.д.)
e. Повышение речевой активности.
f. Двигательные расстройства проявляются в виде кататонии. Она встречается при тяжелых формах шизофрении. В кататоническом возбуждении больной резко становится беспокойным, агрессивным. В состоянии кататонического ступора больной очень долгое время может оставаться без движения, заняв при этом крайне неудобное положение.
Вопрос 46 Шизофрения, течение, прогноз.
Виды течения:
Непрерывная текущая форма
Характеризуется неуклонным течением и приводит к распаду личности.
Злокачественная - личность распадается за несколько лет.
Приступообразная форма
Приступы чередуются с ремиссиями – светлыми промежутками)
Вялотекущая форма
Наблюдаются типичные шизофренические нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы, протекают симптомы стерто, не достигают выраженности психоза; часто не приводят к социальной дезадаптации и изоляции.
Смешанная форма
Может быть сочетание предыдущих 3 форм.
До 80% больных находятся на амбулаторном лечении.
Прогноз:
В целом прогноз определяется «свободным правилом трети»: это значит, что 1\3 больных ведет более-менее нормальную жизни. У второй трети пациентов регулярно возникают симптомы, но у них сохраняется способность функционировать в социуме. Последняя треть имеет выраженные симптомы и нуждается в госпитализации.
Примерно 10% из последней трети помещаются на лечение на длительное время в больницу.
Симптомы для определения благоприятного или неблагоприятного течения шизофрении:
1. Чем в более позднем возрасте началась болезнь, тем благоприятнее прогноз
2. Если есть вполне очевидные провоцирующие факторы, то это улучшает прогноз
3. Остро начало заболевания дает более благоприятный прогноз и наоборот
4. Если было благополучное преморбидное (до начала заболевания) функционирование в социальной, сексуальной, трудовой сферах, то прогноз более благоприятный
5. Если начинается шизофрения с симптомов изменения настроения (депрессии) – это хорошо; если начинается с аутистического поведения – плохо
6. Проживание в браке улучшает прогноз
7. В семейном анамнезе были случаи расстройства настроения –лучше, чем если были случаи шизофрении
8. Если национальность имеет достаточную социальную поддержку – хорошо
9. Если наблюдаются позитивные симптомы – хорошо.
10. В течении 3 лет нет рецидивов – хорошо
