Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения. Противоатеросклеротические средства

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Одним из тяжелых проявлений атеросклероза является ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС). При недостаточности коронарного кровоснабжения (наиболее частое проявление – стенокардия) возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и поступлением последнего. Это происходит обычно в результате атеросклеротического поражения коронарных сосудов, реже – при их спазме. Исходя из этого, действие большинства антиангинальных средств направлено на восстановление нарушенного баланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того, выделяют группу кардиопротекторных средств, улучшающих переносимость миокардом гипоксии.

Гиполипидемические средства применяются для снижения повышенного уровня холестерина в крови в тех случаях, когда это не удается сделать с помощью диеты и расширения физической активности. Эти средства являются важнейшими для профилактики и лечения атеросклероза и его проявлений (ИБС, инсульт, артериальная гипертензия и др.). При снижении уровня общего холестерина в сыворотке крови уменьшается риск развития клинически выраженной ИБС и летальных исходов при этом заболевании, а также увеличивается вероятность обратного развития атеросклеротических бляшек.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

· изучить классификации антиангинальных средств и их фармакокинетические особенности, что позволит выделить препараты для купирования приступов стенокардии (средства, улучшающие «качество» жизни) и препараты для профилактики приступов стенокардии (средства, увеличивающие продолжительность жизни);

· уметь выписать в рецептах наиболее значимые препараты группы.

· изучение фармакологической характеристики гиполипидемических средств разных групп, что даст возможность дифференцированно подходить к их применению в клинике.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Классификация антиангинальных средств по точкам приложения действия.

2. Классификация нитратов, механизм антиангинального действия нитроглицерина, показания к применению, противопоказания.

3. Фармакологическая характеристика долгодействующих нитратов (нитросорбид, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат) и препаратов депо нитроглицерина.

4. Механизмы антиангинального действия блокаторов Са⁺⁺ каналов (верапамил и др.), показания к применению.

5. Механизмы антиангинального действия бета-адреноблокаторов, препараты, их фармакодинамические эффекты, показания и противопоказания к применению.

6. Механизмы кардиопротекторного действия триметазидина (предуктал), эффекты, применение.

7. Основные принципы терапии острого инфаркта миокарда.

8. Классификация гиполипидемических средств: а) по преимущественному действию на содержание холестерина в составе липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в составе липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП); б) по механизму действия; в) по эффективности.

9. Фармакологическая характеристика статинов (ловастатина, флувастатина):

- источники получения, механизм гиполипидемического действия;

- фармакокинетика;

- показания (фенотип гиперлипидемий), побочные эффекты и противопоказания к применению;

- взаимодействие с другими гиполипидемическими средствами.

10. Фармакологическая характеристика кислоты никотиновой, холестирамина, кло-фибрата, пробукола (по тем же параметрам, что указаны в пункте 9).

Препараты для изучения: нитроглицерин (сустак-форте, сустак-мите, тринитролонг), пентаэритритила тетранитрат (эринит), изосорбида динитрат (нитросорбид), изосорбида мононитрат (моночинкве), молсидомин (сиднофарм), нифедипин (коринфар), амлодипин (норваск), верапамил (изоптин), дилтиазем (алтиазем), бисопролол (конкор), метопролол (беталок-зок), небиволол (небилет), ивабрадин (кораксан), кислота ацетилсалициловая (аспирин), клопидогрел (плавикс), валидол, триметазидин (предуктал), холестирамин, клофибрат, фенофибрат, гемфиброзил, симвастатин (вазилип, зокор), флувастатин (лескол), аторвастатин, розувастатин, пармидин, пробукол, никотиновая кислота, линетол, липостабил, полиспонин.