Рациональная стратегия

Как видно из представленного критического анализа существующих в России стратегий профилактики и терапии наркозависимости, ни репрессивная, ни либеральная не являются корректно научно обоснованными. В связи с этим наиболее важным и значимым в плане выработки реалистичной, эффективной, адекватной и обоснованной тактики и стратегии профилактики и терапии наркозависимости следует считать анализ этно- и социокультуральной ситуации, получение научных контролируемых данных о влиянии психоактивных веществ на организм и личность и уход от политизации и идеологизации данной области науки и практики.

С нашей точки зрения, необоснованным следует признать воспитательно-нравственный подход к проблеме профилактики и терапии наркозависимости, привлечение религиозных объединений к решению наркологических проблем. Данное мнение основано на том, что наркомания является заболеванием, и, следовательно, никакие увещевания, нравоучения и сентенции не способны искоренить симптомы болезни.

Рациональная стратегия исходит из следующих посылов:

1. наркозависимость (наркомания) является заболеванием, возникающим вследствие неконтролируемого употребления психоактивных веществ на базе личностной предрасположенности в виде преобладания черт зависимой личности и проявляющимся в форме патологической зависимости от ПАВ, носящей психологический и физический характер;
2. наркомания проявляется в виде патологических поведенческих паттернов непсихотического уровня;
3. излечение наркомании в общемедицинском смысле недостижимо; учитывая хронический характер болезни (наркомании), возможно достижение ремиссии;
4. часть больных наркоманией в силу глубины и тяжести заболевания неспособна никогда в своей жизни отказаться от приема ПАВ;
5. терапия наркомании должна включать лечение патологического влечения к ПАВ, являющегося физиологическим по своей сути, и коррекцию личностных девиаций, приведших к возникновению психологической зависимости;
6. труднокурабельные, резистентные к терапии наркозависимые в целях профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов, а также для снижения их потенциальной криминогенности нуждаются в участие в программах по “снижению вреда”;
7. наиболее обоснованным методом терапии следует признать сочетание т.н. заместительной терапии с экзистенциальной психотерапией.

Как видно из перечисленного списка основополагающих посылов рациональной стратегии, лишь один из них сходен с базисными посылами репрессивной и либеральной стратегий. Он касается утверждения о том, что излечение наркомании в общемедицинском смысле недостижимо. Его суть заключается в том, что признается факт невозможности возвращения больного наркоманией (или алкоголизмом) к обычному, “независимому”, контролируемому употреблению ПАВ. Критикуется фетишизированный критерий выздоровления, принятый в наркологии, указывающий на то, что условно здоровым признается больной наркоманией или алкоголизмом, неупотребляющий ПАВ в течение не менее одного года после лечения.

Рациональная стратегия, в отличие от репрессивной и либеральной, исходит из того, что тактика лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий должна быть различной. Она должна учитывать параметр зависимости, курабельности и некоторые иные. В рамках репрессивной таким дифференцирующим параметром выступает утопический критерий социальной опасности, основанной на одном лишь наличии заболевания (наркомании) и признания его психической болезнью психотического уровня. В рамках либеральной, ратующей за легализацию наркотиков, дифференцированный подход отсутствует.

Таким образом, рациональным и убедительным следует признать тот факт, что наркозависимых можно разделить на тех, кого с помощью специальных медико-психологических методов лечения можно избавить от наркотической зависимости и тех, кого следует признать хронически больными и применять по отношению к ним сочетание заместительной терапии, как этиопатогенетически ориентированной, с методиками индивидуально и семейного психологического консультирования, психокоррекции с целью снижения вреда употребления ПАВ для их здоровья и безопасности окружения, а также адаптации пациентов в социуме.