І. Питання для самопідготовки

1. Методи обстеження хворих із|із| захворюваннями суглобів і системними захворюваннями сполучної тканини (розпитування|розпит|, фізичні, лабораторні і інструментальні методи дослідження).

2. Симптоми в ревматології, при захворюваннях суглобів, які можуть лікуватися хворими самостійно за допомогою безрецептурних| препаратів при консультативній допомозі провізора.

3. Етіологія, патогенез, діагностичні критерії, напрями|направлення| фармакотерапії| основних захворювань суглобів і системних захворювань сполучної тканини:

- Ревматоїдний артрит;

- Деформуючий остеоартроз;

- Подагра.

4. Клінічна фармакологія основних лікарських препаратів, вживаних при хворобах суглобів і системних захворюваннях сполучної тканини (клінічні аспекти фармакодинаміки і фармакокінетики, взаємодія, можливі несприятливі ефекти, їх прогнозування і профілактика):

а) НПВС;

б) Глюкокортикоїди;

в) Базисні, тривало діючі протизапальні препарати з|із| імуномодулюючим| ефектом:

- препарати золота (крізанол|, міокризин|);

- D-пеніциламін| (купреніл|);

- похідні хіноліну (хлорохін|, плаквеніл|);

- імунодепресанти (циклофосфамід|, азатіоприн|, метотрексат, циклоспорин|);

- сульфаніламідні| препарати (сульфасалазин|, салазопірідазин|).

г) Препарати, регулюючі обмін сечової кислоти:

- засоби|кошти|, гальмуючі синтез сечової кислоти (Алопуринол).

5. Ускладнення при тривалій терапії нестероїдними і стероїдними протизапальними засобами|коштами|.

6. Безрецептурниє ліки, що застосовуються при захворюваннях суглобів. Принципи фармацевтичної опіки хворих з|із| патологією суглобів.

ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА.

1. Заповните таблицю «Вибір лікарських препаратів при захворюваннях суглобів»:

Препарати	Ревматоїдний артрит	Остеоартроз	Подагра\|
НПВС
Глюкокортикоїди
Препарати золота
D-пеніциламін\| (купреніл\|)
Похідні хіноліну (хлорохін\|, плаквеніл\|);
Імунодепресанти: - циклофосфан\| - азатиопрін\| - Метотрексат - циклоспорин\|
Сульфаніламідниє препарати (сульфасалазин\|, салазопірідазин\|).
Препарати, регулюючі обмін сечової кислоти

Примітка|тлумачення|: відповіді позначити знаками «+»| або «-»|.

2.Заповнити таблицю «Критерії ефективності і безпеки терапії захворювань суглобів»:

Методи дослідження	Критерії ефективності	Критерії безпеці
5. Суб'єктивні дані 6. Дані об'єктивного огляду: - огляд - пальпація - перкусія\| - аускультація 7. Лабораторні і біохімічні дослідження 8. Інструментальні методи дослідження

ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка|.

1. Знайомство з|із| тематичними хворими, аналіз листів призначень.

2. Курация хворих (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).

3.Вирішити|рішати,розв'язати| ситуаційні завдання|задачі|:

1). Хворий В., 66 років поступив|вчинив| в стаціонар з|із| діагнозом: ревматоїдний артрит ІІ ст. активності. При об'єктивному обстеженні виявлені припухлість і почервоніння колінних, гомілковостопних, променезап'ясткових і ліктьових суглобів. Функція суглобів обмежена, при пальпації наголошується хворобливість|болючий|. У хворого спостерігається артеріальна гіпертензія (АТ-170/100 мм рт.ст.). З приводу основного захворювання приймав НПВС, які останнім часом стали малоефективними. Дайте рекомендації щодо|відносно| подальшого|дальшого| лікування даного хворого.

2). Хворий С., 50 років скаржиться на біль, почервоніння, набряк правого колінного суглоба, підвищення температури тіла до 38⁰С|. Рахує себе хворим 6 років. За цей період було більше 10 гострих епізодів артриту, що продовжувалися|тривали| 7-10 днів, при цьому обидва колінні суглоби вражалися|приголомшували,вражали| поперемінно. Аналіз крові – лейкоцитів 15х109/л; у сечі – рівень сечової кислоти 0,75 ммоль/л (норма 0,21-0,45 ммоль/л). Яке захворювання можна припустити|передбачати| у даного хворого? Ваші рекомендації щодо|відносно| тактики подальшого|дальшого| лікування хворого.

3). Хворий І., 16 років пред'являє скарги на болі в колінних суглобах, що посилюються|підсилюються| при рухах, припухлість колінних суглобів, слабкість, підвищення температури тіла до 38,2⁰С|. Захворів 5 днів тому. За 2 тижні до цього переніс ангіну. При огляді колінні суглоби набряклі|набрякові|. Пульс 96 в 1 хвилину|мінуту|. У аналізі крові: лейкоцити 9,8х109/л (палочкоядерні| 10%), ШОЕ-40 мм/година. Сиаловиє кислоти – 3,56 ммоль/л (норма 2,0-2,36 ммоль/л). Загальний|спільний| білок – 87 г/л (норма 65-85 г/л), Альбумін-40,5% (норма - 56,5-66,8%), глобуліни-59,5% (норма - 33,2-43,5%). С-реактівний протеїн - ++++. Який діагноз імовірно|приблизно| у|біля,в| хворого? Які ще додаткові методи дослідження необхідно застосувати в даному випадку? Тактика фармакотерапії|.

1. Benzylpenicillini-natrii| 1000000 ОД|

По 500000 ЕД в/м кожні 4 години

2. Tab|. Acidi| acetylsalicylici| 0,5

По 1,0 4 рази на добу

3. Tab|. Voltareni| 0,025

По 1 таб|. 3 рази на день

4.Tab. Naproxeni| 0,25

По 1 таб|. 2 рази на день

5. Susp|. Hydrocortisoni| acetatis| 5 ml|

По 5 мл| внутрішньосуглобово 1 раз на 3 дні

6. Tab|. Plaquenili| 0,2

По 2 таб|. 2 рази на день