(ХРОНІЧНА ОБСТРУКТИВНА|обструкційна| ХВОРОБА ЛЕГЕНІВ
І БРОНХІАЛЬНА АСТМА)
І. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ
1. Хронічна обструктивна|обструкційна| хвороба легенів і бронхіальна астма. Коротка характеристика.
2. Механізми обструкції бронхів. Симптоми і діагностичні критерії синдрому бронхіальної обструкції.
3. Клінічна фармакологія бронходилятаторів| (адреноагоністи|, М-холінолітіки, метілксантини|).
4. Клінічна фармакологія лікарських засобів, що знімають запальний набряк слизової оболонки бронхів (глюкокортикоїди, кромони|; препарати різних груп).
5. Клінічна фармакологія антигістамінних лікарських засобів при синдромі бронхообструкції|.
6. Клінічна фармакологія відхаркувальних лікарських препаратів.
7. Шляхи|колії,дороги| і засоби|кошти| симптоматичної лікарської терапії кашлю.
8. Симптоми і синдроми при ХОБЛ і БА, які можуть лікуватися хворими самостійно за допомогою безрецептурних| препаратів при консультативній допомозі провізора.
9. Особливості спеціальних лікарських форм для застосування|вживання| у|біля,в| хворих з|із| патологією органів дихання (спинхайлери|, турбохайлери|, небулайзери|, аеропози і ін.), правила їх раціонального застосування|вживання|.
10. Виписати в рецептах і написати показання до застосування: форматерол|, сальбутамол|, сальметерол|, беродуал|, серевент|, теопек|, хромоглікат| динатрію|, беклометазон|, будезонід|, фліксотид|, бромгексин|, амброксол|, ацетилцистеїн|, іпратропіум| бромід, діазолін, кларитин|, астемізол|.
ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА.
1. Якому з|із| нижчеприведених препаратів відповідає дана клінічна характеристика:
- застосовується тільки|лише| профілактично;
- ефект розвивається після|потім| 2-4 тижнів застосування|вживання| препарату;
- ефективний при сезонній і цілорічній формі бронхіальної астми;
- не дає зменшення ефективності при тривалому застосуванні|вживанні|;
- високоефективний у|біля,в| дорослих і дітей.
1.Задитен 4.Алупент
2.Вентолін 5.Атровент
3.Інтал 6.Беклометазон
2. Вкажіть групи препаратів, вживаних при лікуванні БА:
1.Антигистаминные засоби|кошти| 8.Бета-адреномиметики
2.Противомикробные засоби|кошти| 9.М-холиномиметики
3.Анальгетики 10.Миорелаксанты
4.Жаропонижающие засоби|кошти| 11.Седативные засоби|кошти|
5.Глюкокортикостероиды 12.Отхаркивающие засоби|кошти|
6.М-холиноблокаторы 13.Противокашлевые засоби|кошти|
7.Бета-адреноблокаторы 14.Витамины
Відповідь обгрунтуйте.
3. Заповнити таблицю “Характеристика ЛЗ для тривалого лікування БА”.
Медикаменти | Механізм дії | Небажані ефекти | Довготривалий ефект | Швидке зняття симптомів |
Глюкокортикоїди (беклометазон|, будесонід|, флутиказон|) | ||||
Хромоглікат натрію (інтал|) | ||||
Недокроміл натрію (тайлед|) | ||||
Тривалі бета2-агоністи:| cальметерол|, форматерол| | ||||
Теофілін з|із| повільним вивільненням (теопек|, вентакс|, ретафіл|) | ||||
Кетотифен (задитен|) |
4. Заповнить таблицю “Медикаменти для зняття нападів ядухи”.
Медикаменти | Механізм дії | Небажані ефекти | Довготривалі ефекти | Стримке зняття симптомів |
Короткодіючі бета-2-агоністи: | ||||
Сальбутамол (вентолін), фенотерол (беротек), тербуталін | ||||
Антихолінергичні засоби: Іпратропіум бромид (атровент), окситропіум бромид | ||||
Короткодіючі теофіліни (еуфілін, амінофілін) |
5. Заповнить таблицю “Об΄єм базисної фармакотерапії при різної важкості ХОХЛ і БА”:
Клінічна ситуація | Фармакотерапія |
1. ХОХЛ, І стадія 2. ХОХЛ, ІІ стадія 3. ХОХЛ, ІІІ стадія 4. Легка персистуюча БА 5. Середньої важкості персистуюча БА 6. Тяжка персистуюча БА |
ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка|
1. Знайомство з|із| тематичними хворими і аналіз ефективності терапії, що проводиться.
2. Курация хворого (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).
3. Вирішення ситуаційних завдань|задач|:
1). Хворий, 20 років, страждає БА в течії 10 років. У останні місяці почастішали нічні пробудження від обмеженого дихання (кілька разів в тиждень), денна потреба в бета-2-агонистах|бета-випромінювання| майже не змінилася, кількість денних нападів|приступів| - в середньому менше 1 р. в день. Оціните|оцінюватимете| ситуацію. Дайте рекомендації по фармакотерапії|.
2). Пацієнтка алергологічного відділення|відокремлення|, 40 років, страждаюча середньоважкою| БА в течії 8 років, виражає|виказує,висловлює| побоювання з приводу формування стероїдної залежності в результаті|унаслідок,внаслідок| тривалого застосування|вживання| інгаляційного глюкокортикоїду (інгакорт|), мотивуючи свої страхи відновленням|поновленням| симптомів астми після|потім| відміни препарату. Дайте науково-обгрунтовані пояснення із цього приводу|з цього приводу|.
3). Хворий З|із|, 52 років, скаржиться на постійну задишку, виділення гнійної мокроти вранці (1/3 стакана|склянки|), погану переносимість|переносимий| фізичного навантаження. Палить|курить| в течії 50 років. Викурює 1 пачку за 2 дні. Яке захворювання можна припустити|передбачати| у даного хворого? Запропонуєте план обстеження і попередній план фармакотерапії|.
4). Хворий з|із| важкою|тяжкою| персистуючим| перебігом БА призначений інгакорт| в добовій дозі 1000 мкг/сутки. Через декілька місяців такій терапії стан|достаток| покращав, проте|однак| повний|цілковитий| контроль над астмою досягнутий не був. Лікар|лікарка|, що лікує, порекомендував змінити|позмінювати| інгакорт| на беродуал|. Оціните|оцінюватимете| тактику лікаря|лікарки|. Відповідь обгрунтуйте.
5). Хворий 40 років пред'являє скарги на відчуття закладеності| в носі, кашель, утруднене дихання, особливо видих. Хворий неспокійний, переляканий, мова|промова| його утруднена. Об'єктивно: хворий стоїть, упираючись руками об стіл, особа|обличчя,лице| ціанотична, експіраторна задишка. Перкуссия легенів – короткий, з|із| тимпанічним| відтінком перкуторний| звук, аускультація легенів: сухі хрипи|хрипіння| (свистячі і такі, що дзижчать|дзизчать|), які вислуховуються|вислухують| на відстані. Наголошується сухий нападоподібний кашель. Який діагноз найбільш вірогідний у даного хворого?
1.Хронічний бронхіт, загострення.
2.ХОХЛ.
3.Позалікарняна пневмонія.
4.Бронхіальна астма.
5.Хронічний фарингіт.
Виберіть з|із| нижчеприведених лікарських засобів ті, які використовуються при лікуванні даного захворювання.
1.Пеніцилін | 8.Ефедрин | 15.Анаприлин |
2.Тетрациклін | 9.Преднізолон | 16.Сальбутамол |
3.Гентаміцин | 10.Гідрокортизон | 17.Ингакорт |
4.Ріфампіцин | 11.Димедрол | 18.Інтал |
5.Эуфиллин | 12.Піпольфен | 19.Атровент |
6.Теофедрин | 13.Тавегіл | 20.Бромгексин |
7.Адреналін | 14.Астемизол | 21.Теопек |
4. Проведіть корекцію листів лікарських призначень у|біля,в| хворих, що знаходяться|перебувають| на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію.
А). Діагноз: Бронхіальна астма, середньотяжка| персистуюча| течія.
1. Ampioxi| 0,5
По 1,0 г в/м 4 рази на добу
2. Sol|. Euphyllini| 2,4% - 10 ml|
По 10 мл| в/в на 20 мл| 20% р-ра| глюкози 1 раз на день
3. Sol|. Kalii| iodidi| 3%
По 1 ст. ложці 6 разів на добу
4. “Budesonid|”
Інгаляції по 2 дози 4 рази на добу
5. Tab|. “Codterpinum|”
По 2 таб|. 2 рази на день
6. Tab|. Methylprednisoloni| 0,004
По 2 таб|. 2 рази на день в першій половині дня
7. Sol|. Acetylcysteini| 20%
Інгаляції по 5 мл| 3 рази на день
8. “Berotec|”
Інгаляції по 1 дозі 4 рази на добу
9. Sol|. Pindololi| 0,02% - 5 ml|
По 1 мл| 2 рази на день
10. Sol|. Atropini| sulfatis| 0,1% - 1 ml|
По 1 мл| п/к 1 раз на добу
Би). Діагноз: ХОБЛ ІІ стадія.
1. Gentamycini| sulfatis| 0,08
По 80 міліграм|міліграм-еквіваленти| в/м 2 рази на добу
2. Ampioxi| 0,5
По 0,5 г 4 рази на добу в/м
3. Trypsini| crystallisati| 0,001
Розчинити в 10 мл| физ|. р-ра|. Для інгаляцій 2 рази на добу.
4. Sol|. Albumini| 5% - 10 ml|
По 100 мл| в/в краплинно через день
5. Sol|. Euphyllini| 2,4% - 10 ml|
По 5 мл| в/в 2 рази на добу
6. Sol|. Kalii| iodidi| 3%
По 1 ст. ложці 3 рази на добу
7. Sol|. Atropini| sulfatis| 0,1% - 1 ml|
По 1 мл| п/к 1 раз на добу
8. Tab|. Acidi| ascorbinici| 0,05
По 2 таб|. 3 рази на день
9. Lidasi| 0,1
Розчинити в 10 мл| физ|. р-ра|. Для інгаляцій 2 рази на добу.
10. Ipratropii| bromidi|
Інгаляції по 2 дози 4 рази на добу.
У). Діагноз:Бронхіальна астма, важка|тяжка| персистуюча| течія.
1. Ampicillini-natrii| 0,5
По 0,5 г в/м 3 рази на добу, розчинивши в 2 мл| 0,25% р-ну| новокаїну
2. Tab|. Sulfadimetoxini| 0,5
По 1,0 г 2 рази на добу
3. “Salbutamol|”
Інгаляції по 1 дозі 4 рази на добу
4. Sol|. Kalii| iodidi| 3%
По 1 ст. ложці 6 разів на добу
5. Tab|. Oxacillini-natrii| 0,5
По 1 пігулці|таблетці| 6 разів на день
6. Tab|. Bromhexini| 0,008
По 1 пігулці|таблетці| 3 рази на день
7. Tab|. Prednisoloni| 0,005
По 3 таб|. 2 рази на добу
8. Haemodesi| 200 ml|
По 200 мл| в/в краплинно 1 раз на 3 дні
9. Sol|. Platyphyllini| hydrotartratis| 0,2% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 1 раз на добу
10. “Budesonid|”
Інгаляції по 2 дози 4 рази на добу
Г). Діагноз: Бронхіальна астма, легка персистируча| течія.
1. Sol|. Isadrini| 0,5% - 25 ml|
Для інгаляцій по 1 дозі 4 рази на добу
2. Cefotaxim| 1,0
По 1 мл| 2 рази на добу в/в краплинно в 100 мл| ізотонічного р-ну|
3. “Berotec|”
Інгаляції 2 дози «на вимогу»
4. Cromolyni| Sodii| 0,02
Інгаляції 4 капсули в добу
5. Tab|. Acidi| ascorbinici| 0,05
По 2 таб|. 3 рази на день
6. Tab|. Dimedroli| 0,005
По 1 таб|. 4 рази на добу
7. Tab|. Bromhexini| 0,008
По 1 пігулці|таблетці| 3 рази на день
8. Tab|. “Mucaltinum|”
По 1-2 таб|. 3 рази на добу
9. Dr|. “Revit|”
По 1 драже 3 рази на день
10.Sol. Atropini| sulfatis| 0,1% - 1 ml|
По 1 мл| п/ш 1 раз на добу
ТЕМА №11