Клінічна фармація в кардіології. (артеріальна гіпертензія)

(артеріальна гіпертензія)

І. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ І КОНТРОЛЮ ПОЧАТКОВОГО|вихідного| РІВНЯ ЗНАНЬ.

1. Епідеміологія артеріальної гіпертензії. Есенциальна і симптоматична гіпертензії.

2. Етіопатогенез і діагностичні критерії ГБ. Класифікація гіпертонічної хвороби.

3. Принципи терапії ГБ.

4. Клінічна фармакологія (фармакокінетика, фармакодинаміка, побічні дії, взаємодія) антигіпертензивних ЛЗ:

а) діуретиків;

б) бета-адреноблокаторів|;

в) антагоністів кальцію;

г) інгібіторів АПФ;

д) блокаторів| ангіотензинових| рецепторів.

5. Методи контролю ефективності антигіпертензивної терапії.

6. Виписати в рецептах і написати показання до застосування наступних|слідуючих| ЛЗ: каптоприл|, еналаприл|, гіпотіазид|, етакринова| кислота, амілорид|, спіронолактон|, каптопрес|, бісопролол|, метопролол|, доксазозин|, лозартан|, валсартан|, амлодипін|, дилтиазем|, індапамід|.

ІІ. Самостійна робота.

1. Визначте поняття «Гіпертонічна хвороба», «гіпертензивний криз», «симптоматична артеріальна гіпертензія». Відповіді представити|уявляти| у вигляді таблиці:

Діагноз	Визначення поняття
1. Гіпертонічна хвороба 2. Гіпертензивний криз 3. Симптоматична артеріальна гіпертензія

Заповните таблицю по характеристиці стадій гіпертонічної хвороби. Перерахуєте діагностичні критерії І, ІІ, ІІІ стадії гіпертонічної хвороби:

Стадії ГБ	Клінічна характеристика
Серцево-судинна система	Нервова система	Нирки|бруньки|	Очне дно
І стадія
ІІ стадія
ІІІ стадія

Заповнити таблицю: «Побічні ефекти АГЛП

Побічні ефекти	Діуре-тики|	Бета-блока-тори|	Антаго-ністи кальцію	Інгі-бітори АПФ	Блокатори ангіотен-зинових| рецепторів
1. Головний біль 2. Гіпотензія 1-ої дози 3. Ортостатичні реакції 4. Бронхоспазм 5. Кашель 6. Імпотенція 7. Гіперурикемія 8. Периферичні набряки 9. Похолодання кінцівок|скінченностей| 10. Приливи|припливи|, почервоніння 11. Синдром «міжкоронарного обкрадання» 12. Синдром «відміни»

Примітка|тлумачення|: відповіді позначте знаками «+»| або «-»|

4. Скласти перелік препаратів, необхідних лікареві|лікарці| швидкої допомоги для купірування гіпертензивного кризу. Вказати дозу і спосіб введення|вступу|.

5. Заповнити таблицю «Комбінації антигіпертензивних ЛС».

Бета-блокатори
Ніфедипін
Верапаміл
Інгібітори АПФ
Блокатори ангіотензи-нових| рецепторів
	Діуре-тики|	Бета-блокатори	Ніфедипін	Верапаміл	Інгібітори АПФ

6. Критерії ефективності і безпеки антигіпертензивної терапії.

 

Методи обстеження	Критерії ефективності	Критерії безпеки
1. Суб'єктивні дані 2. Дані об'єктивного огляду 3. Лабораторні і біохімічні методи дослідження 4. Інструментальні методи дослідження: а). ЕКГ би). Ехо-кардіоськопія у). Параметри кардіогемодинаміки|

ІІІ. Практична частина|частка|.

1. Знайомство з|із| тематичними хворими і аналіз ефективності терапії, що проводиться.

2. Курация хворого (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).

3. Вирішення ситуаційних завдань|задач|:

Завдання|задача| №1.

У аптеці чоловік пред'явив рецепт на еналаприл| і амілорид|. Про який можливий побічний ефект необхідно попередити хворого? Яка тактика провізора?

Завдання|задача| №2.

У аптеку по допомогу звернувся|обертався| хворий, страждаючий гіпертонічною хворобою і стенокардією. Які ЛЗ необхідно рекомендувати в даній ситуації?

Завдання|задача| №3.

У аптеку по допомогу звернувся|обертався| хворий з|із| скаргами на сильні головні болі в потиличній області, нудоту, мигтіння «мушок» перед очима. Яка тактика провізора? Рекомендуйте ЛЗ, вкажіть шляхи|колії,дороги| введення|вступу| препаратів.

Завдання|задача| №4.

У аптеці хворий пред'явив рецепт на Енап Н і гіпотиазид|. Дайте оцінку даному поєднанню ЛЗ. Тактика провізора.

Завдання|задача| №5.

58-річний хворий страждає гіпертонічною хворобою протягом 3 років. Рік тому переніс ІМ, наголошувалися напади|приступи| загрудинних болів, перебої в роботі серця. Об'єктивно: ЧСС 90 уд|. у 1 мін, АТ 180/90 мм рт.ст., на ЕКГ передсердна екстрасистолія, гіпертрофія лівого шлуночку, рубцеві зміни міокарду. Порекомендуйте антигіпертензивний ЛЗ для лікування даного хворого.

Завдання|задача| №6.

70-річний хворий страждає ГХ, яка виявляється головним чином головними болями, запамороченням. Турбує|непокоїть| також задишка при помірному навантаженні (під'їм на другий поверх). Лікарські препарати приймає не регулярно. Аускультативно – в легенів жорстке дихання, без хрипів|хрипінь|. Пульс 58 уд|. у мін, АТ 195/95 мм рт.ст. Ваші рекомендації щодо|відносно| антигіпертензивної терапії даного хворого?

Завдання|задача| №7.

Хворою гіпертонічною хворобою ІІ стадії впродовж|упродовж| 5 тижнів приймає препарат еналаприл|, вперше|уперше| призначений йому лікарем|лікаркою|-терапевтом. У останні два дні його початків турбувати|непокоїти| нав'язливий сухий кашель, м'язові болі. З|із| чим, на вашу думку, можуть бути зв'язані ці явища: з|із| лікарською терапією, з|із| можливими проявами|виявами| вірусної інфекції? Поясніть|тлумачитимете| механізм виникнення цього ефекту. Ваші рекомендації щодо|відносно| тактики подальшого|дальшого| лікування.

Завдання|задача| №8.

Хворий Н., 52 року, пройшла|минала,спливала| стаціонарний курс лікування (метопролол| + гіпотиазид|) з приводу гіпертонічної хвороби. Виписалася в задовільному стані|достатку|, АТ – 130/85 мм рт|. ст. Проте|однак| в амбулаторних умовах самостійно припинила прийом антигіпертензивних ЛЗ. Який вид побічної дії ліків може виникнути у|біля,в| хворий? Ваші рекомендації.

5. Аналіз листів лікарських призначень.

Проведіть корекцію листів лікарських призначень у|біля,в| хворих, що знаходяться|перебувають| на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію.

А). Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІІ стадія. Гіпертензивний криз (АТ 190/100 мм рт.ст.).

1. Tab|. Nifedipini| 0,01

По 1 таб|. під язик

2. Sol|. Clophelini| 0,001%-1ml|

По 1 мл| в/м 2 рази на день

3. Sol|. Dibazoli| 0,5%-2 ml|

По 1 мл| в/м 2 рази на день

4. Tab|. Lozartani| 0,05

По 1 таб|. 1 раз на день

5. Tab|. “Panangin|”

По 1 таб|. 2 рази на день

6. Sol|. Nospani| 2%-2 ml|

По 2 мл| п/к 1 раз на добу

7. Sol|. Droperidoli| 0,25%-10 ml|

По 5 мл| в/в 2 рази на добу

8. Tab|. Dichlothiazidi| 0,025

По 2 таб|. 1 раз на день (вранці|уранці|)

9. Tab|. Furosemidi| 0,04

По 1 таб|. 1 раз на день

Б ). Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії.

1. Tab|. Ac|. Etacrynici| 0,05

По 1 таб|. 1 раз вранці|уранці|

2. Tab|. Triamtereni| 0,05

По 1 капсулі 2 рази на день

3. Sol|. Aminazini| 2,5% -2 ml|

По 2 мл| в/м в 5мл| 0,5% р-ра| новокаїну 1 раз на день

4. Sol|. Clophelini| 0,001%-1 ml|

По 1 мл| в/м 2 рази на день

5. Tab|. Captoprili| 0,25

По 1 таб|. 3 рази на день

6. Tab|. “Panangin|”

По 1 таб|. у день

7. Sol|. Papaverini| hydrochloridi| 2%-2 ml|

По 2 мл| 1 раз на день

8. Tab|. Neodicumarini| 0,1

По 1 таб|. у день

9. Sol|. Dibazoli| 0,5%-2 ml|

По 1 мл| в/м 2 рази на день

В). Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ стадія. Хронічна обструктивна|обструкційна| хвороба легенів, перебіг середньої тяжкості|тягаря|.

1. Tab|. Seduxeni| 0,005

По 1 таб|. 2 рази на день

2. Tab|. Prazosini| 0,001

По 1 таб|. 3 рази на день

3. Tab|. Oxprenololi| 0,02

По 1 таб|. 3 рази на день

4. Tab|. Prednisoloni| 0,005

По 2 таб|. 2 рази на день

5. Tab|. Hypothiazidi| 0,025

По 1 таб|. 1 раз на 3 дні

6. Sol|. Papaverini| hydrochloridi| 2%-2 ml|

По 2 мл| в/м 1 раз на день

7. Tab|. Amlodipini| 0,01

По 1 таб|. 1 раз на день

8. Tab|. Enalaprili| 0,01

По 1 таб|. 2 рази на добу

9. Sol|. Pentamini| 5%-1 ml|

По 1 мл| в/м 2 рази на день

Г) Діагноз: ГБ ІІ стадія. Виразкова хвороба, неактивна фаза, рубцева деформація цибулини 12-палої кишки, підвищена секреторна функція шлунку.

1. Tab|. Seduxeni| 0,005

По 1 таб|. 2 рази на день

2. Tab|. Reserpini| 0,001

По 1 таб|. 3 рази на день

3. Tab|. “Papazolum|”

По 1 таб|. 3 рази на день

4. Tab|. Hypothiazidi| 0,025

По 1 таб|. 1 раз на 3 дні

5. Sol|. Papaverini| hydrochloridi| 2%-2ml|

По 2 мл| 2 рази в день в/м

6. Tab|. Anaprilini| 0,04

По 1 таб|. 2 рази на день

7. Tab|. Captoprili| 0,25

По 1 таб|. 3 рази на день

8. Heparini| 5 ml|

По 20000 ЕД 1 раз в день в/в

9. Sol|. Curantyli| 0,5%-2 ml|

По 2 мл| 2 рази в день в/м

10. Tab|. Ranitidini| 0,2

По 1 таб|. 2 рази на

 

 

ТЕМА №13
КЛІНІЧНА ФАРМАЦІЯ В КАРДІОЛОГІЇ
(ХРОНІЧНА СЕРЦЕВА|сердечна| НЕДОСТАТНІСТЬ, ПОРУШЕННЯ РИТМУ СЕРЦЯ).

питання для самопідготовки.

1. Хронічна серцева|сердечна| недостатність (ХСН): визначення поняття, етіологія і патогенез.

2. Клінічні форми ХСН (лівошлуночкова і правошлуночкова, систола і діастола).

3. Класифікація хронічної недостатності кровообігу і ХСН (стадії і функціональні класи), їх діагностичні критерії (скарги, анамнез, об'єктивні дані, лабораторні і інструментальні методи дослідження).

4. Клінічна фармакологія лікарських препаратів для лікування ХСН (клінічні аспекти фармакодинаміки, поєднане застосування|вживання| ліків і їх взаємодія; можливі побічні дії, їх прогнозування і профілактика):

- Діуретики;

- Інгібітори АПФ;

- Серцеві|сердечні| глікозиди;

- Бета-адреноблокатори;

- Неглікозідниє інотропні препарати.

5. Клінічні прояви|вияви| інтоксикації серцевими|сердечними| глікозидами, її лікування і профілактика.

6. Критерії оцінки ефективності і безпеки фармакотерапії| ХСН.

7. Етіологія, патогенез, клінічні прояви|вияви| і результати|виходи| порушень ритму серця.

8. Клінічна фармакологія антиаритмічних лікарських препаратів з|із| різних фармакологічних груп (мембранодепресантів|, місцевих анестетиків|, бета-адреноблокаторів|, антиадренергічних засобів|коштів|, антагоністів кальцію).

9. Виписати в рецептах: хінідин, новокаінамід|, лідокаїн, кордарон|, етацизин|, |дігоксин|, дигітоксин, целанід|, верапаміл, добутамін, еналаприл|, каптоприл|, гідрохлортиазид|, спіронолактон|, фуросемид|, карведілол|, метопролол|.

ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА.

1. Виберіть, які ознаки свідчать про розвиток лівошлуночковою, а які – про розвиток правошлуночкової серцевої|сердечної| недостатності, для чого заповните таблицю:

 

Клінічні ознаки	Лівошлуночкова серцева|сердечна| недостатність|	Правошлуночкова серцева|сердечна| недостатність
1). Асцит. 2). Підвищення тиску|тиснення| в малому крузі|колі| кровообігу. 3). Підвищення тиску|тиснення| у великому крузі|колі| кровообігу. 4). Ціаноз. 5). Кровохаркання 6). Задишка. 7). Набряки нижніх кінцівок|скінченностей|. 9). Напади задухи. 10). Серцебиття. 11). Сухий кашель. 12). Збільшення печінки. 13). Хрипи|хрипіння| в легенів.

Примітка|тлумачення|: відповіді позначте знаками “+”| або “-“|.

2. Заповнити таблицю “Критерії ефективності і безпеки терапії ХСН”:

Методи обстеження	Критерії ефективності	Критерії безпеки
5. Суб'єктивні дані 6. Об'єктивні дані: - огляд; - пальпація; - перкусія|. 7. Лабораторні і біохімічні методи дослідження 8. Інструментальні методи дослідження: а). ЕКГ би). Ехо-кардіоськопія у). Параметри кардіогемодинаміки|

3. Заповнити таблицю “Вибір лікарських препаратів при ХСН”

Функціональний клас	Інгібітор АПФ	Діуретики	Серцеві|сердечні| глікозиди
Салуретики	Калійзберігаючі діуретики
І ФК
ІІ ФК - Без набряків   - З|із| набряками
ІІІ ФК
IV ФК

Примітка|тлумачення|: відповіді позначте знаками “+”| або “-“|.

4. Заповните таблицю “Клінічні ознаки глікозидної| інтоксикації”:

Глікозідная інтоксикація	Клінічні прояви|вияви|
1. Порушення з боку ЖКТ 2. Очні симптоми 3. Психоневрологічні розлади 4. Серцеві|сердечні| зміни 5. ЕКГ

5.Заповнити таблицю “Вибір антиаритмічних лікарських препаратів”:

Вид аритмій	Лікарський препарат	Можлива заміна
Синусова тахікардія Синусова брадикардія Екстрасистолія: а) передсердна б) шлуночкова Постійна форма миготливої аритмії Внутрішньосерцева блокада

ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка|.

1. Знайомство з|із| тематичними хворими, аналіз листів призначень.

2. Курация хворих (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).

3. Вирішити|рішати,розв'язати| ситуаційні завдання|задачі|:

Завдання|задача| №1.

У аптеці хворий пред'явив провізорові рецепти на дігоксин| і гіпотіазид|, виписані лікарем|лікаркою|-терапевтом. Які можливі ускладнення при сумісному|спільному| застосуванні|вживанні| даних препаратів? Ваші рекомендації для профілактики цих ускладнень.

Завдання|задача| №2.

Хворий С., 67 років, страждає ХСН. Отримував|одержував| целанід| щодня в дозі 1 табл. (0,25 міліграм|міліграм-еквівалентів|) 3 рази на день. На 10-у добу лікування з'явилися|появлялися| нудота, блювота, перебої в області серця, головні болі. Яка причина даного стану|достатку| і Ваші рекомендації по подальшому|дальшому| лікуванню хворого.

Завдання|задача| №3.

У аптеці хворого ХСН пред'явив рецепти на еналаприл| і амілорид|. Про який можливий побічний ефект необхідно попередити хворого? Тактика провізора.

Завдання|задача| №4.

Хворому ХСН був виписаний целанід| і амілорид|. Провізор у зв'язку з відсутністю останнього в аптеці відпустив гіпотіазид|. Разом з тим|в той же час| хворий поскаржився на появу висипань на шкірі після|потім| прийому цитрусових і попросив відпустити який-небудь засіб|кошт|. Провізор порекомендував глюконат| кальцію. На 4-у добу після|потім| прийому целаніду|, гіпотіазиду|, глюконату| кальцію хворого відчув погіршення самопочуття: з'явилися|появлялися| нудота, блювота, серцебиття. Поясните|тлумачитимете| причину даного ускладнення. Тактика провізора?

4. Проведіть корекцію листів лікарських призначень у|біля,в| хворих, що знаходяться|перебувають| на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію

А). Діагноз: ІХС, післяінфарктний кардіосклероз, ХСН 3ФК|.

1. Tab|. Riboxini| 0,2

По 1 таб|. 3 рази на день

2. Tab|. Prednisoloni| 0,005

По 2 таб|. на день

3. Tab|. Digitoxini| 0,001

По 1 таб|. 1 раз на добу

4. Sol|. Kalii| chloridi| 4% - 50ml|

Вводити|запроваджувати| в/в краплинно, розвівши в 100 мл| ізотон|. р-ну|

5. Tab|. Dichlothiazidi| 0,025

По 2 таб|. у добу на протязі 10 днів

6. Sol|. Dibazoli| 0,5% - 2 ml|

Вводити|запроваджувати| по 2 мл| в/в

7. Cocarboxуlasae| 0,05

Вводити|запроваджувати| в/м 1 раз на день

8. Sol|. Retabolili| 5%-| 1 ml|

По 1 мл| 1 раз на тиждень

9. Tab|. Triamtereni| 0,05

По 1 таб|. 2 рази на день

10. Tab|. Enalaprili| 0,05

По 1 таб|. 1 раз на добу

Б). Діагноз: Ревматизм, безперервно-рецидивуюча течія, мітральний стеноз. ХСН 3 ФК.

1. Tab|. Verospironi| 0,025

По 1 таб|. 3 рази на день

2. Panangini| 10 ml|

Вводити|запроваджувати| в/в поволі|повільно| в 20 мл| ізотон|. р-ну|

3. Benzylpenicillini-natrii| 1000000 ED|

Вводити|запроваджувати| в/м 4 рази на добу

4. Tab|. Voltareni| 0,025

По 1 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|

5. Tab|. Riboxini| 0,2

По 2 таб|. 2 рази на день

6. Tab|. Acidi| acetylsalicylici| 0,5

По 4 таб|. 2 рази на день

7. Tab|. Ibuprofeni| 0,2
По 2 табл. 3 рази на день

8. Sol|. Strophanthini| 0,05% - 1,0 ml|

Вводити|запроваджувати| в/в поволі|повільно| 1 раз на день

9. Tab|. Digitoxini| 0,0001

По 1 таб|. 2 рази на день

10. Tab|. Lysinoprili| 0,01
По 1 табл. 1 раз на день

В). Діагноз: Гіпертонічна хвороба 2 ст. Миготлива аритмія, тахисістолична| форма. ХСН 2 ФК.

1. Sol|. Adalati| 0,01

По 1 таб|. 2 рази на день

2. Tab|. Anaprilini| 0,01

По 1 таб|. 3 рази на день

3. Tab|. Digoxini| 0,00025

По 1 таб|. 3 рази на день

4. Sol|. Furosemidi| 1% - 2,0 ml|

По 2 мл| в/м 1 раз на 3 дні

5. Tab|. Kalii| orotatis| 0,5

По 2 таб|. 3 рази на день

6. Tab|. Labetaloli| 0,1

По 1 таб|. 3 рази на день

7. Tab|. Novocainamidi| 0,25

По 1 таб|. 3 рази на день

8. Cordiamini| 1,0 ml|

По 2 мл| в/м 2 рази на день

9. Tab|. Spironolactoni| 0,025

По 2 таб|. 2 рази на день

10.Tab. Enalaprili| 0,01

По 1 таб|. 2 рази на добу

Г). Діагноз: ІХС, післяінфарктний кардіосклероз, ХСН 3 ФК. Гостра лівошлуночкова недостатність, набряк легенів (АТ 140/110 мм рт.ст.).

1. Sol|. Strophanthini| 0,05% - 1,0 ml|

Вводити|запроваджувати| в/в поволі|повільно| 1 раз на день

2. Tab|. Digitoxini| 0,0001

По 1 таб|. 2 рази на день

3. Sol|. Nitroglycerini| 1% - 2,0 ml|

Вводити|запроваджувати| в/в краплинно в 20 мл| 10% р-ну| глюкози

4. Sol|. Pentamini| 5% - 1,0 ml|

По 1 мл| в/м 1 раз на день

5. Sol|. Furosemidi| 1% - 2,0 ml|

По 4 мл| в/в струменево|струминний|

6. Tab|. Atenololi| 0,05

По 1 табл. 1 раз на день

7. Sol|. Benzohexonii| 2,5% - 1,0 ml|

По 1 мл| в/м 1 раз на день

8. Sol|. Morphini| hydrochloridi| 1% - 1,0 ml|

По 0,5 мл| в/м 2 рази протягом години

9. Tab|. Dichlothiazidi| 0,025

По 1 табл. 1 раз на день

10. Cordiamini| 1,0 ml|

По 2 мл| в/м 2 рази на день

ТЕМА №14