2018-01-08
718
(ЗАХВОРЮВАННЯ ПЕЧІНКИ, ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ|колій,доріг|
ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ)
І. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ.
1. Симптоми і синдроми при основних захворюваннях печінки (синдроми жовтяниці|жовтухи|, портальній гіпертензії, гепатолієнальний, печінковій недостатності), жовчовивідних шляхів|колій,доріг|, підшлункової залози. Механізм їх виникнення.
3. Методи обстеження хворих із|із| захворюваннями печінки, жовчовивідних шляхів|колій,доріг|, підшлункової залози (розпитування|розпит|, фізичні і інструментальні методи дослідження).
3. Основні захворювання печінки і жовчовивідних шляхів|колій,доріг| (етіологія, патогенез, діагностичні критерії, напрями|направлення| лікарській терапії):
- хронічний гепатит;
- цироз печінки;
- хронічний холецистит;
- жовчокам΄яна| хвороба.
4. Хронічний панкреатит: етіологія, патогенез, діагностика, напрями|направлення| лікарській терапії.
5. Клінічна фармакологія лікарських препаратів, вживаних при захворюваннях печінки, жовчовивідних шляхів|колій,доріг|, підшлункової залози (клінічні аспекти фармакодинаміки, поєднане застосування|вживання| ліків і їх взаємодія при цій патології, можливі побічні дії, методи їх прогнозування і профілактики):
|
|
|
- Глюкокортикоїди;
- Гепатопротектори;
- Вітаміни;
- Жовчогінні препарати (холеретики, холекінетики|);
- Антибіотики;
- Ферментні препарати;
- Симптоматичні засоби|кошти| (спазмолітики, діуретики).
6. Вплив функціонального стану|достатку| печінки на клінічну ефективність лікарських препаратів.
7. Симптоми і синдроми в гепатології, при захворюваннях жовчовивідних шляхів|колій,доріг|, підшлункової залози, які можуть лікуватися хворими самостійно за допомогою безрецептурних| препаратів при консультативній допомозі провізора.
8. Безрецептурниє ліки, що застосовуються при захворюваннях печінки, жовчовивідних шляхів|колій,доріг| і підшлункової залози.
9. Виписати в рецептах, написати показання до застосування для наступних|слідуючих| препаратів: преднізолон, легалон|, есенціале|, ліобіл|, алохол|, сорбіт, хофітол|, холосас|, вітамін В6, вітамін В12, фестал|, креон|, панзинорм|, но-шпа, дуспаталін|.
ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА.
1. Заповнити таблицю «Основні методи дослідження печінки, жовчовивідних шляхів|колій,доріг|, підшлункової залози»:
| Метод дослідження | Характеристика методу | Клінічне значення |
| 1. «Печоночниє» проби 2. Копрограмма 3. Дуоденальне зондування 4. Холецистографія 5. Лапароскопія 6. Біопсія пункції 7. УЗІ 8. Комп'ютерна томографія |
2. Заповните таблицю «Основні клінічні синдроми, характерні|вдача| для патології гепато-біліарної| системи»:
|
|
|
| Синдром | Характеристика | Клінічне значення |
| 1. Жовтяниця|жовтуха| 2. Портальна гіпертензія 3. Гепатолієнальний синдром 4. Печінковокліточна недостатність |
3. Вибрати з|із| нижчеприведених препаратів гепатопротектори| (1), жовчогінні (2) і ферментні (3) лікарські засоби. Відповідь представити|уявляти| у вигляді таблиці:
| Препарат | Препарат | ||||||
| 1. Сульфат магнію 2. Холосас 3. Сирепар 4. Фестал 5. Алохол 6. Вітогепат 7. Карсил 8. Панзінорм 9. Холензим 10. Нікодин 11. Вітогепат 12. Гептрал 13. Панцитрат 14. Лів-52 15. Ліпостабіл | 16. Сорбіт 17. Фламін 18. Ліобіл 19. Ксиліт 20. Креон 21. Мезим-форте| 22. Дигестал 23. Оксафенамід 24. Дехолін 25. Оразу 26. Солізім 27. Циквалон 28. Глутамінова к-та| 29. Трифермент 30. Панкурмен |
Примітка|тлумачення|: відповіді представити|уявляти| у вигляді знаків «+»| або «-»|
4. Вибрати з|із| нижчеприведених груп лікарських препаратів засоби, які застосовуються при хронічному гепатиті, цирозі печінки, хронічному холециститі, хронічному панкреатиті. Відповідь представити|уявляти| у вигляді таблиці:
| Групи лікарських засобів | Хронічний гепатит | Цироз печінки | Хронічний холецистит | Хронічний панкреатит |
| 1. Антибактеріальні 2. Стероїдні гормони анаболізму 3. Дезінтоксікаційні засоби|кошту| (гемодез) 4. Вітаміни 5. Глюкокортикоїди 6. Гепатопротектори 7. Жовчогінні препарати 8. Ферментні препарати 9. Діуретики |
Примітка|тлумачення|: відповіді представити|уявляти| у вигляді знаків «+»| або «-»|
Заповнити таблицю «Критерії ефективності терапії хронічного гепатиту, жовчнокам'яної хвороби, хронічного панкреатиту»:
| Методи дослідження | Критерії ефективності | ||
| Хронічний гепатит | Хронічний холецистит | Хронічний панкреатит | |
| 1. Скарги 2. Фізичні методи дослідження: - огляд - пальпація - перкусія| 3. Лабораторні: - дослідження сечі - дослідження крові: 1) загальний|спільний| аналіз крові 2) «печінкові» проби 3) амілаза 4) копрограма| 4. Інструментальні: - Рентгенологічні - УЗІ |
ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка|.
1. Знайомство з|із| тематичними хворими, аналіз листів призначень.
2. Курация хворих (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).
3.Вирішити|рішати,розв'язати| ситуаційні завдання|задачі|:
Завдання|задача| №1.
Хворий Д., 53 років скаржиться на біль в області правого підребер'я, тупі, ниючі болі по всьому животу, що посилюються|підсилюються| після|потім| їжі|їди|, особливо жирної їжі, після|потім| фізичної роботи. Апетит понижений|знизити|. Наголошується нудота, іноді|інколи| блювота, метеоризм, слабкість, швидка стомлюваність. Хворий указує|вказує| на домішку|нечистоту| крові в блювотних масах і темний стілець.
При огляді: обличчя сіре, з|із| субіктеричним| кольором|цвітом| шкіри, губи і мова|язик| яскраві, живіт збільшений в розмірі, з|із| розширеними венами на передній черевній стінці. На шкірі передньої грудної стінки і на спині судинні «зірочки», еритема долонь. Набряки гомілок. Печінка збільшена, при пальпації щільна, нижній край її гострий. Пальпується збільшена селезінка. Ваш попередній діагноз? Які додаткові методи дослідження Ви рекомендуєте провести для уточнення діагнозу? Тактика терапії?
Завдання|задача| №2.
Хворий А., 34 року, поступив|вчинив| в клініку з|із| скаргами на нападоподібні болі в лівому підребер'ї, які з'являються|появляються| після|потім| порушення дієти. Біль носить оперізувальний|оперізувати| характер|вдача|, зменшується після|потім| застосування|вживання| холоду на область підшлункової залози, супроводжується|супроводиться| нудотою, блювотою, проноси змінялися запорами, спостерігається загальна|спільна| слабкість. Напади|приступи| супроводжуються|супроводяться| підвищенням амілази сечі, лейкоцитозом і збільшенням СОЕ. При пальпації визначається хворобливість|болючий| в області лівого підребер'я. Якому захворюванню відповідає приведений клінічний випадок? Які додаткові методи дослідження Ви рекомендуєте провести для уточнення діагнозу? Тактика терапії? Ваші рекомендації щодо|відносно| тактики медикаментозного лікування?
|
|
|
Завдання|задача| №3.
Хворий з|із| маніакально-депресивним психозом отримує|одержує| у складі комплексної терапії галоперидол (0,0015 х 2 рази на день), аміназин| (0,025 х 3 рази на день), азафен| (0,025 1 раз на день). Через 2 тижні від початку лікування у нього з'явилися|появлялися| болі в животі, температура 370С|, жовтяничне|жовтуха| фарбування|пофарбування| шкіри. Ваша думка щодо|відносно| даного стану|достатку|? Ваші рекомендації?
Завдання|задача| №4.
Виберіть оптимальний антибактеріальний препарат для лікування інфекції жовчовивідних шляхів|колій,доріг| (приводяться|призводять,наводять| антибіотики, до яких чутливий збудник). Відповідь обгрунтуйте.
Цефазолін, кефзол|, ампіцилін, гентаміцин|, тетрациклін, канаміцин, цефотаксим|.
Завдання|задача| №5.
Виберіть оптимальний антибактеріальний препарат для лікування пневмонії у|біля,в| хворого цирозом печінки (приводяться|призводять,наводять| антибіотики, до яких чутливий збудник пневмонії). Свій вибір обгрунтуйте.
1.Гентаміцин. 2.Тобраміцин. 3.Цефалоридин. 4.Ампіцилін. 5.Канаміцин. 6.Рифампіцин. 7.Оксацилін. 8.Тетрациклін.
Завдання|задача| №6.
У аптеку звернулася|оберталася| жінка з|із| проханням порекомендувати жовчогінний лікарський засіб для «сліпого» зондування. Ваш вибір? Як проводиться процедура «сліпого» зондування? Які свідчення|показники,показання| і протипоказання?
4. Проведіть корекцію листів лікарських призначень у|біля,в| хворих, що знаходяться|перебувають| на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію
А). Діагноз: Хронічний холецистит з|із| гіпомоторною| дискінезією жовчного міхура|пузиря,пухиря|, фаза загострення.
|
|
|
1. Tab|. “Allocholum|” obductae|
По 1 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|
2. Tab|. “Cholenzymum|” obductae|
По 1 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|
3. Tab|. Flamini| 0,05
По 1 таб|. 3 рази на день за 30 мин. перед їжею|їдою|
4. Tab|. Liobili| 0,2
По 2 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|
5. Tab|. No-spani| 0,04
По 2 таб|. 3 рази на день
6. Ampicillini| 0,5
По 0,5 в/м 4 рази на добу
7. Sol|. Pyridoxini| hydrochloridi| 5% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 2 рази на добу
8. Sol|. Cyanocobalamini| 0,01% - 1,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 1,0 мл| в/м 2 рази на день
9. Sol|. Atropini| sulfatis| 0,1% - 1,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 0,5 мл| п/ш 1 раз на день
10. Sol|. Platyphyllini| hydrotartratis| 0,2% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 2 рази на день
Би). Діагноз: Цироз печінки, алогольної| етіології, активна фаза, прогресуюча течія, стадія компенсації.
1. Tab|. Triamsinoloni| 0,004
По 2 таб|. 2 рази на день
2. Sol|. Thiamini| bromidi| 3% - 1 ml|
По 1 в/м 1 раз на день
3. Syrepari| 10 ml|
По 3 мл| в/м 1 раз на день
4. Cap|. “Essentiale|”
По 2 капс|. 3 рази на день
5. Sol|. Pyridoxini| hydrochloridi| 5% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 2 рази на день
6. Sol|. Cyanocobalamini| 0,01% - 1,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 1,0 мл| в/м 2 рази на день
7. Tab|. «Ursosan|» 0,1
По 1 таб|. 4 рази на день після|потім| їжі|їди|
8. Sol|. Kalii| chloridi| 4% - 50 ml|
Вводити|запроваджувати| в/в краплинно в 40% розчину глюкози
9. Sol|. Glucosi| 5% - 50 ml|
Вводити|запроваджувати| в/в краплинно 2 рази на день
10. Sol|. Furosemidi| 1% - 2 ml|
По 2 мл| 1 раз на день
У). Діагноз: Хронічний вірусний гепатит C, середнього ступеню|мірі| тяжкості|тягаря|.
1. Sol|. Thiamini| bromidi| 3% - 1 ml|
По 1 в/м 1 раз на день
2. Sol|. Pyridoxini| hydrochloridi| 5% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 2 рази на день
3. Sol|. Cyanocobalamini| 0,01% - 1,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 1,0 мл| в/м 2 рази на день
4. Tab|. Ribavirini| 0,2
По 2 таб|. 2 рази на добу 6-12 міс.
5. Tab|. Ac|. Folici| 0,001
По 2 таб|. 3 рази на день протягом 20 днів
6. Tab|. Ac|. Nicotinici| 0,05
По 1 таб|. 2 рази на добу
7. “Intron| – A” 3000000 IU|
По 3 млн МЕ 3 р в нед| 6-12 міс.
8. Tab|. Methandrostenoloni| 0,005
По 2 таб|. 2 рази на день
9. Sol|. Retabolili| oleosae| 5% - 1 ml|
По 1 мл| 1 раз в 2 тижні
10. Sol|. Glucosi| 5% - 200 ml|
Вводити|запроваджувати| в/в краплинно 2 рази на день
Г). Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба, період внеприступний|.
1. Tab|. “Allocholum|” obductae|
По 1 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|
2. Tab|. “Cholenzymum|” obductae|
По 1 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|
3. Sol|. Pyridoxini| hydrochloridi| 5% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 2 рази на день
4. Sol|. Cyanocobalamini| 0,01% - 1,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 1,0 мл| в/м 2 рази на день
5. Ampicillini| 0,5
По 0,5 в/м 4 рази на добу
6. Tab|. “Cholestyraminum|”
По 12-16 міліграм|міліграм-еквіваленти| в добу
7. Stigmatis| Maydis| 10,0
Наполягти|настояти| 30 мін в стакані|склянці| кип'ятку і пити 1-2 ст. ложки кожні 4 години
8. Tincturae| flori| Helichrysi| arenarii|
По 1 ст. ложки 2 рази на добу за півгодини до їжі|їди|
9. Tab|. No-spani| 0,04
По 2 таб|. 3 рази на добу
10. Tab|. “Nicodinum|” 0,5
По 1 таб|. 3 рази на день
Д). Діагноз: Хронічний алкогольний панкреатит. фаза загострення з|із| порушенням екскреторної| функції підшлункової залози.
1. Sol|. Promedoli| 2% - 1 ml|
По 1 мл| 2 рази в день п/ш 2 дня (при болях)
2. Sol|. Natrii| chloridi| 0,9% - 400 ml|
В/в краплинно 1 раз на добу
3. Sol|. Glucosi| 5% - 200 ml|
Вводити|запроваджувати| в/в краплинно 2 рази на добу
4. Contrycal| 10000 ED|
Вводити|запроваджувати| по 25000 ЕД в/в поволі|повільно|
5. Sol|. Atropini| sulfatis| 0,1% - 1,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 0,5 мл| п/к 1 раз на день
6. Tab|. No-spani| 0,04
По 2 таб|. 3 рази на добу
7. Tab|. Tetracyclini| 0,25 obductae|
По 1 таб|. 3-4 рази на день
8. Sol|. Papaverini| hydrochloridi| 2% - 2 ml|
По 1 –2 мл| п/к
9. Sol|. Platyphyllini| hydrotartratis| 0,2% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 2 рази на день
10. Tab|. “Mezim| forte|”
По 1 таб|. 3 рази на день під час їжі|їди|
ТЕМА №18
